血液净化抗凝策略幻灯片演示稿.ppt

血液净化抗凝策略;;血液净化是目前治疗急、慢性肾衰竭最主要的治疗方法。;保持良好体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应;;凝血因子;凝血过程;体内抗凝血机制（一）;体内抗凝血机制（二）;体内抗凝血机制（三）;;抗凝剂种类（一）;抗凝剂种类（二）;确切的抗凝作用 不影响血小板功能 较短的半衰期，血液净化结束后能被迅速代谢而失活 有特异性对抗物质 对脂质代谢无影响 来源充足、价格低廉 不增加出血风险 使用简单 容易监测 ;血液净化常用抗凝剂;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;肝素钠;分子量2 000~9 000，平均4 000~5 000 主要灭活Xa因子 对凝血酶作用弱 半衰期长;低分子量肝素;肝素钠;枸橼酸钠;阿加曲班;阿加曲班;Lechtenberg B C et al. PNAS 2010;107:14087-14092;;水蛭素;水蛭素;;为血管扩张药物 可以抑制血小板聚集 体外研究显示半衰期为3~5分钟;;血液净化抗凝治疗的工作流程;评估治疗前患者凝血状态;评估治疗前患者凝血状态;危险度;评估治疗前患者凝血状态;评估治疗前患者凝血状态;评估治疗前患者凝血状态;评估治疗前患者凝血状态;评估治疗前患者凝血状态;CRRT抗凝治疗的工作流程;明确抗凝剂的使用禁忌;明确抗凝剂的使用禁忌;CRRT抗凝治疗的工作流程;选择抗凝剂种类;选择抗凝剂种类;选择抗凝剂种类;CRRT抗凝治疗的工作流程;选择抗凝剂剂量;选择抗凝剂剂量;选择抗凝剂剂量;选择抗凝剂剂量;选择抗凝剂剂量;选择抗凝剂剂量;选择抗凝剂剂量;不同血液净化方式各种抗凝剂的剂量;CRRT抗凝治疗的工作流程;检测凝血状态;循环血路眼观检查;循环血路压力测定;透析器凝血程度;凝血试验;常用凝血试验;血液净化目标凝血指标（肝素为例）;检测凝血状态;抗凝剂剂量的调整;抗凝剂剂量的调整;监测凝血状态的时机;CRRT抗凝治疗的工作流程;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;应用肝素治疗的患者2%～15% 外科手术患者及女性患者易发 透析患者发生率2.8%～12% 使用低分子量肝素者发生率约为1% 接触肝素后，一旦确认为HIT，则90%与LMWH有交叉反应;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;肝素治疗5～10日内血小板下降50%以上或降至10万/μl以下 合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） HIT抗体阳性 停用肝素5～7日后，血小板数可恢复至正常;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;抗凝治疗并发症;肝素并发症及常用替代抗凝方法;各种抗凝方法的优缺点;Seminars in Dialysis. 2010, 23( 5). 510–515;谢谢聆听！