蛛网膜下腔出血医疗治疗看护管理查房2.ppt

蛛网膜下腔出血护理查房; 蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。它并不完全是一个独立的疾病, 是由许多原因引起的综合病征。 其中颅内动脉瘤是最常见原因，据报道约有65%—85%是由于颅内动脉瘤破裂出血造成的。 ;症状:;动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。;检查：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。 ;临床表现 ;治疗方案 ; 病情简介 ;6月21日08:00查头部CT示“蛛网膜下腔广泛出血”请介入科会诊,09:00送入介入科拟行“全脑血管造影”术，于11:30在全麻下行“全脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术”术毕安返重症医学科，给予呼吸机辅助呼吸，模式：容量控制。患者烦躁给予咪唑安定应用。 ;6月22日10:00脱呼吸辅助呼吸，给予气管插管内吸氧6L/分，SPO299%。6月23日09:30在充分吸痰下拔出气管插管，患者神志处于昏迷状。3月24日复查CT示：蛛网膜下腔血肿术前、术后有所吸收，左侧额顶叶大片梗塞。11:00为测量颅内压及脑脊液置换术行腰椎穿刺术一次。 ;6月27日09:00行气管切开术。6月29日行脑脊液置换术一次。现患者处于昏迷状，气管切开护理，体温偏高，应用抗炎、降颅压、促醒的药物治疗。 ;护理问题;意识障碍 ;体温过高 ;便 秘 ;潜在并发症：出血 ;２穿刺点预防出血 护理：穿刺点均为股动脉，术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严格限制术侧肢体活动，保持伸直不可弯曲。避免过度加压包扎引起末梢循环障碍。严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。;潜在并发症：下肢静脉血拴;;谢 谢！