蛛网膜下腔出血2012指南教学教材.ppt

2012 AHA/ASA 动脉瘤性SAH治疗指南 （2012.05.03）;内容;引言;流行病学;CT平扫：基底池出血呈“星状征”;CT：65y女性，Hunt Hess 4级;aSAH预防;推荐：预防aSAH;推荐：aASH病程和预后;急救评估-诊断;推荐：临床表现/诊断;急救评估-急诊评估;急救评估-预防再出血;预防aSAH后再出血医疗措施;aSAH的手术和血管内治疗;aSAH的手术和血管内治疗;推荐：手术/血管内治疗;动脉夹夹闭;Guglielmi铂金弹簧圈血管内栓塞动脉瘤;医院/医疗系统;aSAH常见并发症治疗;手术和血管内治疗的麻醉管理;aSAH后脑血管痉挛治疗;有些诊断工具常用于确定：动脉痉挛、灌注异常或脑供氧减少。 如诊断有延迟性脑缺血，首先改善血液动力学以改善脑灌注。 血管内治疗适于血液动力学得不到改善、突发局灶神经功能缺损及与症状相关的血管造影病灶。 球囊血管成形术似乎对大的近端脑血管痉挛有效，但不能改善最终预后。 各种扩管剂也在使用。与扩容治疗一样，无RCT证据，但有大量病例报告血管造影和临床改善。 ;推荐：脑血管痉挛;延迟性脑缺血推荐升高血压，除非BP高出基础BP或心脏情况禁忌。（I B） Revised 症状性脑血管痉挛可行脑血管成形术和/或选择性动脉扩管，特别是对升压治疗无迅速反应者。（ IIa B ） Revised;aSAH并脑积水治疗;推荐：脑积水治疗;aSAH并癫痫治疗;推荐：癫痫治疗;低钠血症和低血容量治疗;其它并发症;推荐：治疗并发症;输红细胞压积纠正贫血可降低aSAH脑出血风险。 （ IIb B ）New 采用醋酸氟氢可的松和高渗盐水预防和纠正低钠血症。 （ IIa B ） 肝素诱导的血小板减少和深静脉血栓两者均不常见，但aSAH后并不少见。建议早期发现针对治疗，但理想的筛查模式需进一步研究来确定。（I B）New;总结;谢谢关注！