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血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术说明.ppt
血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术
颈内静脉解剖学(一)
颈内静脉(internai jugular vein)是颈部最粗大的静脉干,收集颅骨、脑、面、颈部大部分区域的静脉血。
颈内静脉起于颈静脉孔后部,由乙状窦下延而成。止于胸锁关节中点外侧1.3CM处(相当于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三角的外半部分)
血管外径男性成人平均为12.8±0.4mm,女性成人12.3±0.4mm 。右侧大于左侧。
血管上段平均直径12.0mm 、中段13.9mm、下段 14.6mm
颈内静脉解剖学(二)
颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉、迷走神经共同包裹在颈动脉鞘内。
在上部颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。
在中、下部位于颈内动脉的前外侧。
越向下,离颈总动脉越远。
后方邻接肩胛提肌、中斜角肌、颈丛、膈神经、椎静脉等。在颈内静脉与颈总动脉之间的后方在迷走神经。
颈内静脉解剖学(三)
颈内静脉的体表投影相当于耳垂至锁骨内侧端(胸骨端)的连线。
在环状软骨平面,颈内静脉与颈总动脉距离约2.4±0.7mm ;在锁骨内侧端距离约 6.2 ±1.5mm。
胸锁乳突肌三角顶点全部在颈内静脉投影区内。
颈内静脉与锁骨上缘交点到胸锁关节内侧的平均距离为3.4CM。
胸膜顶在颈内静脉下端后方外侧,锁骨上缘平面之上2-3CM。
常用颈内静脉穿刺的进路
依据进针的部位:以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头、锁骨形成的小三角的顶点为界,以上的称高位进路,以下的称低位进路;
依据与胸锁乳突肌的关系:进针在胸锁乳突肌内侧缘称前路,胸锁乳突肌外侧缘的称后路,位于小三角内者称为中路;
常用颈内静脉穿刺的进路
常用颈内静脉穿刺的进路
颈内静脉穿刺失败的原因
1 穿不到血管;
2 误入内动脉;
3 误伤膈顶;
4 其它:导丝打折,扩张导管误伤大血管,血肿形成等等;
操作
1 定位
2 体位
3 消毒
4 麻醉
5 进针点位于小三角的顶点,先用21G细针穿刺,与皮肤成35-40度角,针尖指向同侧乳头,1.5-2.5CM即可进入颈内静脉。
颈内静脉插管的几个要诀
1 进针的深度
2 导线送入的长度
3 扩张导管的深度
4 助手的配合
5 如何确认是颈内静脉而不是动脉
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