诊断学 水肿说明.ppt

第三节 水肿（edema） 学习内容： 水肿 学习目标 掌握水肿的病因、病机、临床表现 了解伴随症状及问诊要点 Edema 一 概念 水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿 水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或 没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高） 丝虫病(filariasis) （慢性淋巴液回流受阻） 患病时 平时 同一患者正常状态和发病状态 按之凹陷 三 病因与临床表现 全身性水肿 1.心源性水肿 2.肾性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿 局部水肿 1 心源性水肿 机制：右心衰竭的表现 有效循环血量 、 肾血流减少，继发醛固酮增多，钠水潴留，引起毛细血管静水压增高，组织液回吸减少。 特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 ----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 3 肝源性水肿 机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。 4 营养不良性水肿 机制 血清白蛋白降低 特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。