诊断学最根本基础脑脊液检查讲演稿.ppt

脑脊液检查 ; 概述：; ;适应症与禁忌症;标本采集;一般检查;压力测定; ;; 凝 结 正常脑脊液:静置12～24h不形成薄膜、凝块或沉淀物。 化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物； 结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成 ； Froin-Nonne综合症：脑脊液同时呈胶冻状、黄变症、蛋白-细胞分离现象。 见于脊髓肿瘤; ;化学检查; 蛋 白 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白定性试验：阴性 蛋白定量试验：儿童0.20-0.40g/L 成人0.15-0.45g/L 蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。 ;（1） 脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。 （2）脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻、出血性脑病：脑脊液蛋白质含量增高。 ;葡萄糖测定;临床意义 （1）中枢神经系统细菌性感染：化脑最低，结脑亦低。 （2）病毒性脑膜炎、脑脓肿葡萄糖多正常 。 ; 氯化物测定; 减低 化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。结脑时最低。 呕吐、腹泻、水肿使血氯减低时，脑脊液中氯化物水平随之下降。 ; 酶学检查 ; 1 ：谷草转移酶(AST) 一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。 增高 见于化脑、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。 ; 2 ：肌酸激酶 (CK) 脑脊液中CK主要成分为CK-BB ,在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。 脑脊液中CK增高：见于见于化脑（明显增高）、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。病毒性脑膜炎时CK不高或轻度增高。; 3： 乳酸脱氢酶（LDH）： 一般以脑脊液LDH与血清LDH比值为0.1作为标准。化脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LDH无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LDH变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。 临床意义：① 鉴别中枢神经系统炎症的性质；;; 4 ：腺苷脱氨酶（ADA） 来自T淋巴细胞。 结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。 ; 5 ：溶 菌 酶 溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。 结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。; 显微镜检查;细胞计数 ： 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。 白细胞参考值 ： 成人 ：（0- 8)×106/L 儿童 ：（0- 10)×106/L ;白 细 胞 分 类 计 数:  正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞。 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。;临 床 意 义?????（1） 化脑时细胞数显著增加，达数1000*106/L以上，以中性粒细胞为主。  （2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加，多不超过500*106/L，早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多为主。中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。; （3）真菌性脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数仅轻度增加，多以淋巴细胞为主． （4）急性脑膜白血病：白细胞增多，可见原始及幼稚细胞。 （5) 脑室及蛛网膜下腔出血超过2-3天，可见含铁血黄素细胞。;（6） 脑寄生虫病 。 ???????脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。;细胞学检查;细菌学检查; 微生物学检查;; 脑脊液寄生虫病 正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。 另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。 ; 谢 谢 ！