赵丽萍-消化系统术后监护教材课程.ppt

中南大学湘雅二医院 赵丽萍;学习内容;重症监护对象;一、一般护理;一、一般护理;一、一般护理;2.管道护理;3.饮食指导 禁食与营养支持：术后患者禁食至胃肠道功能恢复正常，其标志是肛门排气；对于大手术后禁食时间较长的患者，应给予肠外营养支持 循序渐进进食：开始饮食后，遵循循序渐进的原则，从流质→半流质→软食→普食；少量多餐，每餐摄人量由少到多；提供高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪饮食;二、营养与补液;二、营养与补液;二、营养与补液;二、营养与补液;二、营养与补液;二、营养与补液;二、营养与补液;二、营养与补液;二、营养与补液;二、营养与补液; 三、术后并发症的预防和护理; 1.术后出血 ; 1.术后出血 ;1.1 病因 术后48小时：多为应激性溃疡 术后4-6天 ：常为吻合口粘膜坏死脱落所致 术后10-20天 ：吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关;1.2 预防 术前纠正凝血酶原时间（凝血功能） 手术过程中仔细操作、彻底止血 术后常规应用H2R阻滞剂，适当应用止血剂 在护理中，指导并协助患者翻身、咳嗽，避免用力过度诱发出血 严密观察生命体征以及各引流管的引流情况，并对失血量进行估计;1.2 处理 一般先应用止血药或冰盐水洗胃 再次手术止血：出现持续性出血的临床表现 出血观察数小时无效 估计出血量在500mL／h以上 经输血后生命体征仍不稳定等;2.1 切口感染：指清洁切口或可能污染的切口发生的感染。 2.1.1 临床表现：术后3～7日切口疼痛加重，或减轻后又加重，局部出现红、肿、热、痛的典型表现，切口处有脓性分泌物，伴有体温升高、脉搏细速、白细胞计数升高等时，常提示发生了切口感染。 ;2.1切口感染 2.1.2预防措施 术前、术后注意加强营养补充，增强抵抗力，及时纠正贫血、低蛋白和水电解质失衡 术中严格遵守无菌操作原则，注意保护切口，关腹前、后用生理盐水等清洗切口;2.1切口感染 2.1.3处理：发现早期征象时，应用有效抗生素，局部可做理疗，促进炎症吸收；若形成了局部脓肿，应切开进行充分引流，加强换药;2.2尿路感染：低位尿路感染是最常见的院内感染之一。约有5％的短期导尿(小于48小时)的患者有菌??症，仅1％出现尿路感染的临床表现。多先发生在膀胱，感染上行时可引起肾盂肾炎。 2.1.1临床表现：急性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛，有时排尿困难；一般无全身的症状，尿镜检有红细胞和脓细胞。;2.2尿路感染 2.2.2预防措施：每日行会阴抹洗，保持会阴部清洁；预防并及时处理尿潴留；留置导尿管及膀胱冲洗时，严格遵守无菌原则 2.2.3处理：尿路感染有效的治疗方法是维持充分的尿量，并保持排尿通畅，当潴留尿量超过500mL时，留置导尿管。;3.1 定义：是指在各种应激状态下，发生在胃、十二指肠及食管粘膜的急性病变。其病理改变主要为糜烂和溃疡，临床上表现为上消化道出血和穿孔。 3.2 病因 术中／术后出血导致低血容量性休克 术后合并肝、肾、肺等重要器官的衰竭或MOSF 术后黄疸 非甾体类抗炎药物的应用等;3.3预防及护理 积极治疗原发病(如术后出血)及控制诱发因素 有效补充血容量，输血、输液以纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱 留置胃管，抽吸胃内容物和胃内积气，监测抽吸液的pH值，了解其出血情况 控制胃内pH值，从胃管内注入抗酸剂，如H2受体拮抗剂，使用质子泵抑制剂；要素饮食及TPN，可使胃内的pH值≥3.5，同时可提供足够的营养 ;4.1定义：指任何病因引起的肠内容物不能顺利通过肠道和运行。其临床表现有腹痛、腹胀、呕吐、排便障碍及腹部可见肠形等，严重时可并发肠穿孔、水电解质代谢紊乱、感染甚至休克等，是腹部手术后较为常见的并发症。 4.2病因：①肠粘连，小肠肠粘连多见，最为常见，占40％～60％。②术后麻痹性肠梗阻。③术后并发水电解质紊乱及弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、胰腺炎等均可导致肠梗阻的发生。;4.3预防 及时、正确治疗腹腔炎症 术中注意减少组织损伤，以减轻组织炎症反应 鼓励患者术后早期活动以促进肠蠕动尽早恢复，从而有效预防粘连性肠梗阻的发生;4.4 治疗及护理：术后粘连性肠梗阻常以非手术治疗为主，如发生血运性肠梗阻，常需急诊剖腹手术 禁食 胃肠减压，保持胃管通畅，维持有效负压 观察肠鸣音是否恢复、肛门是否排气、有无腹胀。 观察引流物颜色、性质和量，记录24h引流总量及颜色 口服或胃肠道灌注适量石蜡油;术后黄疸有肝前性、肝细胞性及肝后性三类，全麻下手术的患者有1％可发生术后肝功能异常，其程度可由中度黄疸到危及生命的肝功能衰竭不等。胰腺切除、胆道引流以及门腔分流等手术后的患者发生率更高;5.1病因 5.1.1 肝前性黄疸：是由于胆红素产生过多引起，多