赵玉兰-原发性高血压培训课件.ppt

药物治疗的五个W Why-高血压患者为什么要治疗 Who-那些高血压患者要治疗 What-血压降到什么水平最好 Way-治疗方案是什么 When-什么时间给药 高血压治疗 血压控制目标值 原则上降到患者能最大耐受的水平。 至少140/90mmHg。 糖尿病或慢性肾脏病130/80mmHg。 老年收缩期高血压：SBP 140-150mmHg，DBP 90mmHg。 高血压治疗 高血压药物分类 利尿剂 ?受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 血管紧张素转换抑制剂 ?受体阻滞剂 高血压治疗 新观点： 1、50岁以上者，与舒张压比，收缩压是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 2、年龄在40到70岁之间、血压在115/75~ 185/115 mm Hg的个体，SBP每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其CVD的危险性增加一倍 3、Framingham心脏研究提出，在55岁血压正常的人中，有90%的可能一生发展为高血压 4、SBP120~139mmHg或DBP80~89为高血压前期（Prehypertensive），应改善生活方式预防CVD。 5、噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者的起始治疗，可单用或联用。多数患者需要2或2种以上的降压药才能达标（140／90以下，DM或CKD130／80）。如血压超过目标血压20／10mmHg以上，应考虑选用2种药物做初始治疗。 高血压的两种类型：Two basic types 肾素过多型（RAS激活）65％ ――ACEI 盐敏感型（水钠潴留）35％ ――利尿剂 重要高血压理论 临床表现 二、心脏表现 向心性左室肥厚（短轴切面） 临床表现 二、心脏表现 左心室肥厚的心电图 临床表现 二、心脏表现 左心室肥厚的超声心动图象 临床表现 二、心脏表现 蝙蝠翼外观 消失的主动脉节 Kerley-B氏线 三、肾脏表现—进行性肾硬化 蛋白尿 氮质血症 尿毒症 临床表现 临床表现 三、肾脏表现 肾硬化 四、血管病变 夹层动脉瘤 有症状性动脉疾病 临床表现 临床表现 四、血管表现 颈 动 脉 阻 塞 临床表现眼底表现 Keith-Wagener眼底分级法 1 级：視网动脉变细，反光增强； 2 级：視网动脉狭窄，动静脉交叉压迫； 3 级：眼底出血，棉絮状渗出； 4 级：視神经乳头水肿。 临床表现眼底表现 诊 断 未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值。 实验室检查 常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸和心电图。 特殊检查：动态血压监测(ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring 正常人昼夜特点 两峰一谷 上午6-10时高峰 下午4- 8时高峰 夜间0- 2时低谷 动态血压正常值 24小时均值130/80 白昼均值135/85 夜间125/75 夜间血压比白昼降低10% 实验室检查 高血压的临床评价 对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的： 1.证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平； 2.排除继发性高血压，或找出其病因； 3.明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度； 4.询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心 血管病危险因素。 动态血压监测(ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring 正常人昼夜特点 两峰一谷 上午6-10时高峰 下午4- 8时高峰 夜间0- 2时低谷 动态血压正常值 24小时均值130/80 白昼均值135/85 夜间125/75 夜间血压比白昼降低10% 高血压患者影响预后的因素心血管疾病的危险因素 Ⅰ用于分层的危险因素 ?SBP 和DBP的水平 (1-3级) ? 男性＞55岁 ? 女性＞65岁 ? 吸烟 ? TG＞5.72mmol/L （220mg/dl） ? 糖尿病 ? 心血管疾病家族史 ? Ⅱ加重预后的其他危险因素 ? HDL-C降低 ? LDL-C升高 ? 糖尿病伴微白蛋白尿 ? 葡萄糖耐量减低 ? 肥胖 ? 以静息为主的生活方式 ? 血浆纤维蛋白原增高 高血压患者影响预后的因素靶器官损害 ? 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） ? 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高 106-177mol/L（1.2-2.0mg/dl） ? 超声或X线证实有动脉粥样斑块 （颈、髂、股或主动脉） ? 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 高血压患者影响预后的因素并存的临床情况 脑血管疾病 ? 缺血性卒中 ? 脑出血 ? TIA 肾脏疾病 ? 糖尿病肾病 ? 肾功能衰竭 重度视网膜病变 ? 出血或渗出 ?