车祸伤现场讲解材料.pptVIP

* * 车祸伤的现场急救处理原则 急诊科 李秀英 2014.10 我国车祸伤亡现状 据统计，2011年全球一年50万人死于车祸，其中，中国交通事故死亡人数为10．4万人，居世界首位，印度、美国、俄罗斯紧随其后，分别为8．6万人、4万人和2．6万人。我国的道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位。全世界的道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。到上世纪末，世界道路交通事故从总体上来说或趋于下降，或趋于稳定，而我国道路交通事故近年来却仍处于上升趋势。 处理流程 接受指令 途中指导 现场处理 报告 接受指令 接受出诊指令时尽量问清楚地址、伤员人数、伤情。 根据指令内容迅速准备相应医疗物资 2分钟发车 途中指导 车上与现场取得联系，首次沟通，再次详细询问伤情、伤亡人数，并指导病人自救，安抚病人。 现场处理 检伤分类：根据现场伤亡情况快速检伤，用红（危重需要立即处理）、黄（重暂时没有生命危险）、绿（轻）、黑（死亡）四中颜色进行标识。统一标识在左上臂。 报告：根据检伤情况，立即向120指挥中心汇报，如遇重大事故同时还要向医院（科主任、白天医务科、夜间院值班）报告。报告内容：事故发生的时间、地点、伤亡人数、主要伤情、是否需要进一步医疗资源。 现场检伤分类标准 红区是需要立即处理的伤员； 黄区、绿区是可以相对缓期处理的伤员； 黑区为已经伤亡的伤员。 第一优先（红区伤员） 非常严重的创伤，但如能及时治疗可有生存的机会。①气道阻塞；②休克；③昏迷（神志不清）；④颈椎受伤；⑤导致远端脉搏消失的骨折；⑥外露性胸腔创伤；⑦股骨骨折；⑧外露性腹腔创伤；⑨超过50%二—三度皮肤烧伤；⑩腹部或骨盆压伤。 第三优先（绿区伤员） 可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置不需要送医院。①不造成休克的软组织创伤；②20%的二度以内烧伤并不涉及机体或外生殖器；③不造成远侧脉搏消失的肌组织和骨骼损伤；④轻微流血。 第四优先（黑区伤员） 死亡或无可救治的创伤。①死亡征象明显；②没有生存希望的伤者；③没有呼吸及脉搏。 简明检伤分类法 第一步：行动检查 行动自如的伤病员为轻伤患者，标绿标；不能行走的患者检查第二步。 第二步：呼吸检查 无呼吸者标黑标；呼吸频率﹥30次/分或﹤6次/分，为危重患者，标红标；呼吸6~30次/分者，检查第三步。 第三步：循环检查 桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时间﹥2秒者，或脉搏﹥120次/分，为危重患者，标红标；甲床毛细血管充盈时间﹤2秒者，或脉搏﹤120次/分，检查第四步。 第四步：清醒程度 不能回答问题或执行指令者，标红标；能够正确回答问题和执行指令，标黄标或绿标。 多发性创伤紧急处理 有明确的致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行CPR，对休克者给与抗休克治疗。 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。 伤口的处理。 疑有颈椎损伤者应给与保护。 骨折需要妥善固定，骨盆骨折按重伤员处理。 对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，必要时使用血管活性药物。 离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。 胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 有脏器外露者不要回纳，用湿的无菌纱布包扎保护。 严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 颅脑损伤急救原则 对病人的伤情进行检查，针对情况采取相应的应急措施 头部受伤引起严重的外出血，立即行加压包扎止血 如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。处理：病人侧卧，并将头部稍垫高一点，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠。严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳鼻。 呼吸、心跳停止，应进行CPR。 昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。 出现严重脑疝症状，应尽快争取手术治疗。 脱水治疗。 胸部损伤急救原则 初诊为气胸，置坐位。 吸氧疗法，血氧饱和度监测。 处理开放性气胸。 紧急（如张力性气胸）用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线垂直刺入）。保持呼吸道通畅，尤其是昏迷病人。 一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。 有指征可考虑急诊开胸手术。 腹部损伤急救原则 已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。途中给药止血、扩溶、双通道。 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹腔内脏器损伤，或在观察期间出现剖腹探查指征时考虑手术。 脊柱/脊髓损伤急救原则 注意其他危及生命的合并损伤，尽量减少脊柱的任何活动。 在椎体骨折或脊髓损伤除外之前，对患者进行合适的固定。 一旦危及生命的损伤得以控制，如有指征摄侧位颈椎相。 询问病史并查体，明确患者入