走进中医学教学教材.ppt

* * 走 进 中 医 呼 吸 科 李宗芳 在祖国医学中没有慢性阻塞性肺病(慢阻肺)这个现代病名，但它以临床表现咳嗽、咯痰、胸闷和气喘等症状可归属于祖国医学的咳嗽、喘病肺胀等范畴。中医认为肺有主全身之气、有管呼吸的功能，其气以清肃下降为顺，如感受了外邪，可以化火生痰，痰积聚气道，影响了肺的通气出入，肺气上逆，由此可影响气道及身体其他功能，就会出现各种临床表现，给病人带来许多痛苦。 人生活在自然界之中，有风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。当六气发生太过或不及，可以导致人体产生疾病。六淫侵袭于人体，从口鼻，或者皮毛进入肺部，从而引起肺气的宣发肃降失司。导致闭气不宣而上逆，成为咳嗽。外感风热，邪气犯于肺，肺气壅实，使得肺的通调水道功能失常，则水液停聚而成为痰邪。痰邪阻留于肺，导致肺之气机升降失常，宣发失常，肃降失常，从而也出现咳嗽、咳痰；脾胃亏虚，水湿失于运化而为痰为湿；肾为气之根，肾气亏虚，摄纳失常，阴阳不相接续，而发为喘。 中医治疗慢阻肺首先要经过望、闻、问、切的方法。 对病人的症状、舌苔、脉象进行辨证分析，要了解该病人出现的病情属于中医的哪—种证， 抓庄疾病各个时期的综合表现进行辨证归类， 实施相应的理法方药，结合个体差异加减用药。 .风寒束肺证 咳喘痰多，恶寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咳出。 咽痒，不发热或低热，口不干渴，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白或白腻，脉浮紧或滑。 通宣理肺丸、小青龙合剂。 风热袭肺证 咳喘痰多，痰黄或白粘难咳出，发热恶风。 口干咽痛，便干尿黄，鼻塞流浊涕，舌红苔黄，脉浮滑数。 桑菊感冒片、羚羊清肺丸、羚翘解毒丸、银翘解毒丸。 痰热壅肺证 咳嗽气粗，痰多黄稠。 口干口苦，烦躁不安，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 清气化痰丸，止嗽化痰丸，二母宁嗽丸，清肺抑火化痰丸，除痰止嗽丸。 痰湿犯肺证 咳声重浊，夜重日轻，痰粘量多。 乏力肢重，面部虚浮，纳呆腹胀，便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓或滑。 二陈丸，桔红丸。 肺肾阴虚证 呛咳，咳声短促，喘促气急，痰少质粘难咯，或见痰中带血。 腰膝酸软，五心烦热，面色潮红，或有低热，口咽干燥，耳中蝉鸣，舌红少津，脉细数无力。 生脉饮，麦味地黄丸，都气丸，蛤蚧定喘丸，百合固金丸，润肺化痰丸，养阴清肺丸。 脾肾阳虚证 咳喘反复发作，咳声低而无力，动则喘甚。 神疲乏力，自汗，四末不温，纳少，便溏，或见浮肿，面青唇紫，舌质紫暗，苔淡白或黑润，脉沉细无力。 固本咳喘片，金匮肾气丸，参蛤散，六君子丸。 防治方法 1.膏方调补： 膏方可以明确改善患者体质，调整患者肌体阴阳气血的失衡，提高患者抗病能力，例如冬虫夏草、蛤蚧、哈士蟆、阿胶、鹿角胶、龟板胶等都是常用滋补药物。现代膏方在传统滋补的基础上，由有经验的医师根据辨证施治原则配伍入改善症状的中药药味，可以明显控制呼吸道症状，提高活动能力。 2.穴位敷贴： 在特定穴位（肺俞、肾俞、天突等），根据体质的阴阳寒热选择合理配方，加上中医外用加强药物透皮吸收作用的方法，进行体质的调整和症状的控制，可以减少急性加重，改善生活质量。 3.穴位注射： 在特定穴位（足三里等），根据体质特点选择中药注射液（喘可治注射液、黄芪注射液、丹参注射液等），进行体质调整，提高防病抗病能力，调解免疫失衡状态，可以减轻喘息症状，减少慢阻肺急性加重的发生。 4.穴位埋线： 在特定穴位进行羊肠线埋入，进行穴位较长时间的温柔良性刺激，提高患者免疫能力，减少急性加重。 5.中药熏吸雾化： 可以改善慢阻肺患者痰液粘稠表现，通过痰液的清除使气道通畅，减轻气流阻塞，减少急性加重。 6.呼吸康复锻炼： 通过中医特有的呼吸科康复锻炼操（国家中管局十二五专项攻关计划）、六字诀、五禽戏配五声操等，可以改善患者呼吸功能。 7.冬病夏治（三伏贴） 即在夏季阳气最旺时进行治疗，盛夏时节，阳气强盛，阴寒之气顿消，在此季节治疗“冬病”，乘“伏天”阳气旺盛之势，祛除体内沉痼之寒邪宿疾，有助于亏损阳气的培补，调整阴阳平衡，更好地发挥中药的疗效，达到预防“冬病”发作，减少发病的目的。 8.冬病冬治： 在冬季三九季节，正值慢阻肺等好发季节，及时应季进行中药汤药、中药膏方、穴位敷贴、穴位注射等治疗，防止急性加重，减轻喘息症状。 宜食食品 花生： ①治久咳、秋燥，小儿百日咳; ②治脚气;③治乳汁少; 《本草纲目拾遗》：“有一妇咳嗽痰多，医束手不治。庵尼云上劝服花生，每日食2～3两，渐觉稀少，不半年服花生20余斤，咳嗽与痰喘皆除。” 橘饼： 下气宽中，消痰运食。  《食物宜忌》云：“橘饼味甘性温。《随息居饮食谱》亦认为：“甘辛而温。”并说它能“和中开膈，温肺散寒，治嗽化痰。” 芥菜：