输尿管结石病人医疗治疗看护管理和查房.ppt

护理查房 泌尿道感染  左输尿管结石并积水 高血压  目录 主 要 内 容 患者基本资料 2 疾病相关知识介绍 3 主要护理诊断 4 护理措施 5 1 预期目标 6 出院指导 7 查房目的 1 一、查房目的 1.了解泌尿系统解剖 2.了解输尿管结石的病因 3.掌握输尿管结石合并感染患者的护理要点 4.掌握输尿管结石患者的健康教育 二、 患者基本资料 姓名：张恩昭 住院号：0098675 性别：男 年龄：66岁 入院时间： 2016-10-10 10:58 民族：汉族 婚姻：已婚 籍贯：贵州安顺 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热，大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。 既往史：高血压10+年，最高血压160/100mmHg,自行口服硝苯地平缓释片、卡托普利片；3+年前在我院行左侧经皮肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传染病史,否认输血史。 原理为压力示波法（振荡法）检测原理，在24小时生理节律周期内动态测量患者收缩压、舒张压及脉率。采用上臂袖带式间断充气间接测量法。 示波法血压测量原理：示波法血压测量仍采用充气袖带来阻断动脉血流,由于动脉血流的脉动,由袖带可以检测出动脉血流产生的气压振动波.首先,将血压袖带缠在病人手臂上,袖带接出的橡皮管接到无创血压(NIBP)电路板的气泵上.气泵给袖带充气,使手臂动脉血管闭合.此时因血流被阻塞,NIBP板上的压力传感器仅能检测到静态的袖带压,而测不到动脉血流的脉动(搏动),这时充气停止,放气阀在控制电路作用下开始逐步放气,袖带压力逐渐下降,闭合的动脉血管逐渐张开,开始有血流流过.于是压力传感器能够检测到叠加在袖带压上的脉动动脉血压.第一个被测到的脉动信号对应的袖带压即为病人的收缩压.放气过程中,动脉血流的脉动幅度被视作袖带压的一个函数.它开始是随袖带压减少而增加,脉动幅度增加到某一值后,将随袖带压的减少而减少.而脉动幅度的最大值所对应的袖带压即为平均动脉压.放气继续进行,待传感器连续测到两个幅度相近的脉动压时对应的袖带即为病人的舒张压.而以后测到的压力信号被认为无意义,放掉袖带内剩余空气,一次测量完成. 个人史：生于贵州省安顺市，无长期外地久居史，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘接触史，无冶游史。 婚育史： 适龄结婚生子，配偶体健,子女体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 专科情况：双侧肋脊角对称，双肾未扪及，左侧肋脊角压痛，左肾区叩痛明显，双输尿管走行区无压痛； 阳性体征： 2016-10-10 CT 提示 左侧输尿管上段结石并积水，考虑左肾周感染。 2016-10-11尿常规示： 尿葡萄糖 +- 红细胞 45 个/ul 白细胞 714 个/ul 2016-10-11血生化示 葡萄糖 11.0mmol/l 治疗要点： 入院后予行 1）三大常规，生化，凝血机制，传染病等； 2）胸片，心电图，腹平片，静脉肾盂造影 3）予以头孢哌酮抗感染、血必净抑制炎症反应等治疗，动态监测血压24小时后Q6h监测血压变化情况。患者发热，体温达39℃，无寒战大汗，予以双氯芬酸钠栓50mg 纳肛 继观体温变化情况。 2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽搐，查体：T 39.0℃ P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解