输液 治疗安全医疗治疗看护管理.ppt

药物因素 PH值 正常人体血液PH ：7.35-7.45 PH=6-8为中性液体，PH＜4为酸性，PH ＞9为碱性 临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 临床常见药物PH值 药物名称 PH值 多巴胺 2.5-4.5 多巴酚丁胺 2.5 垂体后叶素 3.0-4.0 万古霉素 2.5-4.5 环丙沙星 3.3-4.6 钾 4.0 更昔洛韦 11.0 氨苄青霉素 10.0 氨茶碱 9.6 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 药物外渗的原因 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 输液工具选择 输液工具---头皮钢针、留置针 不适宜的治疗 (2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准) 持续发疱剂治疗； 胃肠外营养； PH值大于9小于5的液体或药物； 渗透压超过600mosm/l的补液 穿刺部位的选择 成年患者考虑上肢，下肢不应作为常规选择部位。 输液辅助工具---输液泵 使用输液泵，会增加外渗的几率吗？ 结论： 输液泵不能用于加压输注，但在重力法输注可达到使用要求时，可用输液泵恒速输注 药物外渗的原因 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 护理人员方面 护理技术 选择血管不合适 血管使用无计划 用药知识 对常见高危药物不熟悉 责任心 输注过程中未严密观察局部反应情况 更换液体时未查看输液部位有无渗漏 输液观察单的要求和作用要求： 重点观察输液的部位、余量、速度、不良反应、故障 等 余量做好加药、续瓶的准备工作。 输液结束收回观察单，需病人或家属签字确诊，每日装订，作为第一手资料，由护士长保存。 作用： 1.工作更加明晰化，规范护理行为，消除安全隐患。 2.责任到人，由被动变主动服务，促进护患沟通。使患者安心休息，消除担心液体输完得不到及时处理的不安情绪 3.便于在医疗纠纷时举证倒置。 如何判断药物外渗？ 药物外渗的判断 观察注射部位有无肿胀 询问患者有无胀痛或烧灼感 静脉推注时有阻力或滴注过程中流速突然减慢 观察血管走向有无条索状红线 看有无回血 药物外渗后的处理---传统处理方法 原则 立即停止输液，尽量回抽（减少在组织内的药液） 抬高患肢，避免局部受压，密切观察 处理(根据药物性质不同选用不同处理方法) — 根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部封闭 — 50%硫酸镁湿敷、喜疗妥涂擦 药物名称 对症处理 多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素 酚妥拉明5-10mg用生理盐水10-15ml稀释后渗漏部位浸润注射，654-2热敷或一般热敷。 20%甘露醇 普鲁卡因液局部封闭，硫酸镁外敷处理。 10%葡萄糖酸钙 氢化可的松、利多卡因热敷处理 5%碳酸氢钠 利多卡因＋Vc封闭，硫酸镁湿敷 内科ICU 徐琳静 输液治疗的安 全护理 主讲人：王琛 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 四大部分内容 输液治疗护理绪论 输液治疗护理实践指南 输液治疗操作实施细则 附录 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 输液治疗的工作内容 评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位 选择穿刺工具 正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维持及管理 1.输液治疗的感染控制和护理安全 证据 研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%。 接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20~30% 推荐意见 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施（A） 使用手套不能代替洗手（A) 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具（C） 消毒剂自然风干后再行穿刺（B） 2.输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针 证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） 2.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管 证据 研究表明，使用聚氨酯（万珑）制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有防