足部损伤相关治疗看护管理.ppt

足部损伤的护理 脊柱骨科：卢贵芹 定义：在一些较为剧烈的运动中，尤其是需要跑跳的运动，很容易因不慎而引起足部损伤，轻的仅为皮肤擦伤，重的可能发生骨折或关节脱位。 病因 1.比赛致伤比赛时因紧张争夺而发生身体碰撞、疾跑或弹跳，都容易使脚部肌肉拉伤或断裂。因为突然改变体位时，随着小腿急速扭转，可引起脚踝关节的韧带拉伤及骨损伤。 2.间接作用力致伤最常见的踝关节损伤，就是用脚外侧踢球而引起距腓前韧带损伤。特别是在球类运动中，当与同伴或对方运动员“对脚”时，更易发生韧带损伤、皮下血肿、肌肉断裂或骨折、创伤性骨膜炎、趾关节挫伤或脚踝关节脱臼等。 3.运动场地致伤当场地不平或过滑时，容易使运动员崴脚、跌倒而造成足部损伤。 4.慢性劳损尤其是在足球运动中，这种情况更为常见。如“足球踝”（X线片显示为踝关节骨质增生），就是由于足球运动长期使用脚踝而引起脚踝关节劳损。 诊断检查 除病史及一般临床检查外，尚需摄X线平片，常规摄正、斜位，必要时加摄侧位，以确定损伤的部位及程度。 治疗 非手术治疗：一般多用手法复位，短腿石膏管型或前后石膏托固定4~6周或6~8周 手术治疗：如为开放性骨折，则先清创后复位，螺钉内固定，石膏外固定，跖骨骨折一般3周拔出克氏针，6周去除石膏，开始练习足的主动练习 护理措施 心理护理 监测生命体征 采取适当的体位 减轻肢体肿胀 维持患肢的血液灌注 控制感染 预防并发症 营养指导 功能锻炼 加强对患者神志、生命体征的观察，常规测量体温、心率、呼吸等。病情严重的患者遵医嘱给予心电监护及记录24小时出入量，危重患者应尽早入ICU治疗。 1、损伤早期遵医嘱肢体局部冷敷，可使局部血管收缩，以达到止血和减少渗出的效果。因此，可遵医嘱适量给予化学冰袋冰敷肿胀的患肢2次/日，但要将冰袋用干燥的小毛巾包裹，防止皮肤损伤。尤其对于患肢感觉受损的患者要勤巡视、观察，以免发生冻疮。 2、适当给予患肢抬高，如若无禁忌，应早期进行关节和肌肉的主动、被动运动，增加肌肉力量的恢复，促进血液循环，以利于静脉血液和淋巴液的回流，当发现患者因外固定过紧所致肿胀明显伴血运障碍时，应及时通知医生调节夹板、绷带、或石膏的松紧度，以免引起骨筋膜室综合征的发生。对于已有骨筋膜室综合征的患者，应及时通知医生做减压处理。明确为感染引起肢体肿胀的患者，应加强伤口换药，保证引流通畅和遵医嘱使用有效的抗生素。 3、遵医嘱用甘露醇、七叶皂苷钠等药物脱水以减轻肿胀。 骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。 骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain） 坠积性肺炎：定时给予拍背进行有效叩击，鼓励患者自觉咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入。 压疮：1、q2h翻身和按摩骨突处 2、保持床单位及皮肤清洁、干燥 3、必要时给予气圈和气垫床的应用 功能锻炼 跟骨骨折 其他足部骨折 跟骨骨折 1、骨折已行钢板牢固固定的患者，术后三天或四天，可协助其柱拐杖下地，嘱其8周后部分负重 2、术后10~12周，嘱患者增加负重，如果患者能够承受，可以让其完全负重 3、为了术后的部分或者完全负重，嘱患者准备一双有软垫和高帮的鞋，这样更有利于其下地。 4、对于那些不能配合及严重粉碎骨折的患者，石膏固定则是必要的，对于有大的植骨的患者，部分负重应延长到3个月 其他足部骨折 足部创伤的原则是早期练习足部活动，保持足部各关节的活动。护理人员应督促、指导、鼓励患者早期练习足部的活动，术后2周可下地活动，但患肢不负重，同时加强股四头肌的锻炼及膝关节的关节活动，去处石膏后应积极、主动的锻炼各关节 请多指教， 谢谢