读书报告-原发性肝癌教学教材.ppt

原发性肝癌;主要内容;概述 ;病因与发病机制 ;2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 3.黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素B1有强力的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生，我国肝癌高发于温湿地带，，提示黄曲霉素B1与肝癌的发生有关。 ;4.其它因素 遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等，可能与肝癌有关。 肥胖 最近被公认为是导致HCC的一个危险因素。;病理生理;按组织细胞分型： 肝细胞型：占肝癌的90%，癌细胞由肝细胞发展而来。 胆管细胞型：少见，有胆管细胞发展而来 混合型：上述两型同时存在，此型更少见。 转移途径：原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细胞扩散。肝内血行转移发生最早、最常见，其易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并向肝外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。;体征 肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。 脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例，可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。 腹水 一般为漏出液，向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。;黄疸：当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸； 当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸 。 肝区血管杂音 肝区摩擦音 转移灶相应体征 可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征 。;临床分型 a单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现者 。 b硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者。 c炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性高热或谷丙转氨酶升高一倍以上者。 ; 临床分期 Ⅰ期 无明显肝癌症状与体征者。 Ⅱ期 介于一期与三期之间者 。 Ⅲ期 有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。 ;并发症;诊断;2.影像学检查 （1）B型超声检查：诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法 （2）X线检查 （3）CT和MRI检查：诊断率达90%以上 （4）放射性核素扫描（ECT） （5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 3. 肝穿刺活组织检查 4. 腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊断。 ;治疗;手术治疗 是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为： （1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50% （3）无明显黄疸、腹水或远处转移者 （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者 （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者 （6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者 手术禁忌症为：有明显的黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状者。;肝动脉插管化疗栓塞术（TACE） 是肝癌非手术疗法中的首选方法，可以明显提高病人的3年生存率。 TACE是经皮穿刺股动脉，经导管注入化学治疗药物和或置入明胶海绵、超化碘油等栓塞材料。对原发性肝癌患者采用TACE可导致肿瘤组织坏死，肿瘤体积缩小，是治疗肝癌有效手段之一。 一般6-8周重复TACE一次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。;护理措施;2．减轻或有效缓解疼痛 对肝叶和肝局部切除术后疼痛剧烈者，应给予积极有效的镇痛，若病人有止痛泵则教会病人使用，并观察药物效果及副作用。指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。;3．改善营养状况 （1）术前：原发性肝癌病人，宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。此外，还可给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。 （2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。病人术后肝功能受影响，易发生低血糖，禁食期间应从静脉输入葡萄糖液或营养支持。术后二周内适量补充白蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。;4.并发症的预防和护理 （1）出血 术前：①改善凝血功能：肝硬化病人肝合成的凝血因子减少及因脾功能亢