讲课幻灯片演示稿---小儿贫血.ppt

4、骨髓可染铁 细胞外铁粒（骨髓内的铁蛋白、含铁血黄素）减少 细胞内铁粒（幼细胞内的铁粒）15% 反映体内储备铁的可靠指标 根据血红蛋白量 Hb（g/L） 新生儿 轻度 90-119 120-144 中度 60-89 90-119 重度 30-59 60-89 极重度 30 60 轻度 症状轻微 中度 体力活动后心慌、气短 重度 卧床休息时心慌、气短 极度 常合并贫血性心脏病、 严重缺氧—致命 根据形态 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 根据病因 红细胞或血红蛋白生成不足贫血 造血物质缺乏（铁、维生素B12、叶酸、维生素C、蛋白质） 造血功能低下（再障、铅中毒、感染、慢肾炎、骨髓浸润） 溶血性贫血 红细胞内在缺陷（膜、酶、珠蛋白） 红细胞外在因素（免疫、感染、理化、脾亢） 失血性贫血：急性、慢性 （三）临床表现 一般表现 皮肤粘膜苍白，毛发干枯 体格发育迟缓 造血器官反应 骨髓外造血—肝 脾淋巴结肿大。 （#外周血中见有核红细胞、幼稚粒细胞） （# 再障很少引起骨髓外造血） 各系统症状 循环、呼吸系统：缺氧→代偿：R、气急、呼吸困难； P，脉搏加强、心悸，心动过速，心脏扩大，杂音→心衰 消化系统：蠕动、酶→食欲减退、恶心、腹胀、便秘 神经系统：精神不振、容易激动、注意力不集中、头痛眩晕耳鸣 其他：月经失调、低热、蛋白尿 （四）诊断要点 ? 病史 发病年龄、籍贯、病程经过及伴随症状、喂养史、既往病史、用药史、个人史、家族史等。 ? 体检 生长发育、营养、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。 ? 实验室检查 红细胞（数量和形态）、血红蛋白、网织红细胞、白细胞和血小板，必要时行特殊检查，如骨髓涂片、血红蛋白分析、红细胞脆性等。 五、营养性缺铁性贫血 （一）缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红蛋白生成减少引起的小细胞低色素性贫血。 好发年龄6个月至3岁。 （二）铁在体内的分布：可分为二部分 （1）功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白，各种细胞内的酶和辅酶、以及在血浆中转运的铁。 （2）贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核---巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性仅为300---400mg。  （三）相关知识： 铁的来源与吸收 来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源于衰老红细胞 含铁丰富的食物如： 黑木耳 97.4mg/100g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆类等 饮食因素对铁吸收的影响 促进吸收 抑制吸收 维生素C 茶、咖啡 果糖 蛋、牛奶 氨基酸 植物纤维 ? 铁的运转和储存： 运输形式：转铁蛋白 储存形式：铁蛋白 含铁血黄素 ? 铁的排泄 2/3通过脱落的肠粘膜细胞和胆汁自肠道排出，其余部分通过肾脏和汗腺。 （四）病因 ? 储备不足 早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。 ? 生长速度快 正常儿 3 - 5 个月体重为出生时 2 倍，1岁时为 3倍。早产儿增长更快。 青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁供应，即可发生缺铁性贫血。 女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重  ? 摄入不足 牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿 ? 吸收障碍 消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢 、食物搭配不当。 ? 丢失过多长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎 急性失血见于外伤、鼻出血 （五）发病机制 （1）缺铁对造血系统的影响：