重度颅脑损伤相关的病例讨论研讨.pptVIP

危重病历讨论 重度颅脑损伤护理 脑胸外科 李敏 主要内容 相关解剖知识 病情介绍 查看病人 护理诊断及护理措施 中医辨证及护理 疑难问题讨论 1 2 3 4 5 6 病情介绍 我怎么了？ 姓名：王成林　 性别：男　　年龄：54岁 患者于2012.11.18不慎从约四米高的梯子坠落，当即昏迷，被120急送我院，途中恶心呕吐两次，为胃内容物。入院后立即在全麻下行左侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术+额叶切除术+右侧颞顶部硬膜下血肿清除术。于11.19日3：00术毕，转入ＩＣＵ。转入ICU后，患者一直用呼吸机辅助呼吸，11.26日患者出现双侧瞳孔散大，局部脑膜膨出，再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好转，转入我科危重病房继续治疗。 查看病人 　 目前患者神志昏迷，呼之不应。对疼痛等刺激无反应。面色萎黄，呼吸急促，舌质淡，苔黄腻，脉弦。口唇，鼻周皮肤破损处已结痂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光反射均迟钝。气管切开通畅，痰液较多。留置胃管，尿管均通畅。 Ｔ37.5~38.8oＣ Ｐ60~97次/分 Ｒ19~ 24次/分　 ＢＰ100~130/60~ 90mmHg SPO2 95%~98% 诊断： １、特重度颅脑外伤 （1）双侧额颞顶部脑挫裂伤硬膜下血肿并脑疝形成 （2）外伤性蛛网膜下腔出血 （3）继发性脑干损伤。 （4）右侧额颞顶部脑挫裂伤内血肿并脑疝形成 　　　　　　　　　　　　　　 2、双侧肺部创伤性湿肺 　　 大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四个部分。外侧裂以上，中央沟以前是额叶；中央沟之后，枕顶沟之前是顶叶；枕顶沟之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功能：枕叶：位于脑后中心部位的下方，是算是视觉刺激的主要中心，因些被称为视觉皮层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多处理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。顶叶：处理触觉、压力、温度和疼痛等知觉，并能调节注意或分配空间注意。额叶：与推理、计划、情感、问题解决，以及部分的语言和运动（运动皮层）有关。 相关解剖知识 相关解剖知识 病例讨论——护理诊断 1 意识障碍：-与脑组织严重受损有关 2 清理呼吸道无效—与因意识障碍而不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关。 3 体温过高—与下丘脑受损，肺部感染有关 4 皮肤完整性受损—病人因意识障碍不能自行改变体位，致局部长时间受压有关 5 潜在的护理问题 （1）坠床 （2）误吸 （3）上消化道出血 （4）癫痫、呼吸骤停 （5）废用性的肌萎缩和关节僵硬 护理诊断——意识障碍 主要表现： 深昏迷 相关因素 1 大面积脑挫裂伤。 2 继发性的脑干损伤  护理诊断——清理呼吸道无效 主要表现： 　1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。 相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。 护理措施： 1、给予气切面罩吸氧。每日雾化吸入至少2次，气管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的 。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次。 2、保持室内空气新鲜， 每日用紫外线循环风消毒1～3次 ，每日通风2次，每次15-30分钟。 3、 保持气管切开通畅，每日更换喉垫至少2次 。 4、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内。 5、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干 净。  护理诊断——体温过高 主要表现： 1 高热，体温在37.5℃~38.8之间。2 伴有呼吸增速及脉搏增快等。  相关因素： 脑干受损，肺部感染所致体温升高。  护理措施： 1 监测病人体温，每1-4小时1次。 2 体温38℃以上，即采取降温措施。 （1）体温38-39℃时，予以温水擦浴。 （2）体温39℃时，以30%-50%酒精擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽或冰枕。 （3）降低环境温度，必要时撤除棉被。 3.经上述处理，体温仍不下降者，可遵医嘱使用药物或冬眠低温疗法降温 4. 随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。 皮肤完整性受损 主要表现：