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（四）阴道检查 应轻巧、仔细，并了解以下事项。 （1）软产道有无异常。 （2）骨盆大小、形态，是否有头盆不称。 （3）宫口开全否，有无脐带脱垂，有无肿物。 （4）胎膜破裂后，未破膜时，可行人工破膜。 （5）抬头位置高低，根据失状缝与囟门初步确定胎方位，最后再根据耳背朝向，验证胎方位。必须摸清胎耳，才可实施产钳术，以防产钳旋转不当，损伤胎头。 （四）阴道检查 应轻巧、仔细，并了解以下事项。 （1）软产道有无异常。 （2）骨盆大小、形态，是否有头盆不称。 （3）宫口开全否，有无脐带脱垂，有无肿物。 （4）胎膜破裂后，未破膜时，可行人工破膜。 （5）抬头位置高低，根据失状缝与囟门初步确定胎方位，最后再根据耳背朝向，验证胎方位。必须摸清胎耳，才可实施产钳术，以防产钳旋转不当，损伤胎头。 （六） 会阴切开 1.会阴切开种类 初产妇通常选择左侧切，若产妇会阴左侧有炎症、肿物、瘢痕者，或经产妇会阴较紧，可行右侧切。一般不选择易导致会阴Ⅲ度裂伤的中切。 2.会阴切开时机 通常应在安放产钳前，阴道检查确定可行产钳助产娩后，剪开侧切。若不能确定能否经阴道产钳助娩，试拉产钳时，可先不剪侧切，试拉成功后，再剪侧切。 产钳应用 连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁 左 右 操作步骤 无论何种产钳术，期操作步骤基本分五 ①放置； ②扣合； ③检查； ④牵引； ⑤取出。 左手持左叶产钳 左叶产钳置于盆腔左侧 产钳助产 右手放入右叶产钳 产钳助产 放入产钳方法 插入法 推入法 滑动法 安全位置 后囟中部位于手柄中间， 手柄平面上1cm（高） 缝隙不能容1指尖（1cm）（深） 骨缝： 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间 经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术 前 言 助产器械 负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛 助产器械 产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳 piper Elliot 产钳分类 1 高位产钳术： 胎头双顶径 位于骨盆入口平面，或在入口水平以上。 2.中位产钳术： 胎头双顶径已经通过骨盆入口平面，达坐骨棘水平或棘上。 中位产钳术又可分为 高中位产钳术：胎头双顶径位于棘上； 低中位产钳术：胎头双顶径位于棘平。 3.低位产钳术： 胎头双顶径已达棘下，胎头充满骶骨凹，未达会阴。 4.出口产钳术：胎头双顶径已达棘下，宫缩时阴道口可到部分胎头。 产钳新分类------层次分类法 新分类法时根据抬头的位置与旋转角度而划分的 1.出口产钳术 胎头已达盆底，胎头失状缝在骨盆前后径上，充许胎头旋转≤45 o。 2.低位产钳术 抬头位置在坐骨棘下≥+2cm：①胎头旋转≤45 o；②胎头旋转＞45 o。 3.中位产钳术 抬头位置在坐骨棘下＜+2cm。 出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45° 低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45°、≥45 ° 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上 助产术分类 阴道助产的指征 产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 ——需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血 母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露-产钳） 胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程 立即分娩 不可靠的胎心率图像 适应症 （二）胎儿方面 1.胎儿宫内窘迫 胎心率异常，胎心过速（心率超过160次/min），过缓（心率少于120次/min）；宫缩间歇期胎心规律，时快时慢，时强时弱；顶先