静脉输液外渗预防与处理处置-范爱辉.pptVIP

造影剂外渗处理 抬高患肢 50%硫酸镁湿冷敷（可+地塞米松）、土豆片贴敷 禁热敷 ？？? 脂肪乳外渗处理 脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变 50%硫酸镁+DXM+利多卡因 湿热敷、土豆片贴敷 水胶体敷料 碳酸氢钠外渗处理 50%硫酸镁持续湿敷6小时以上 酚妥拉明局部封闭治疗 如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂 化疗药物外渗处理 化疗药物一旦渗出，按如下程序处理： 立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液 ②注射部位环形局部封闭： 取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂i，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作环形封闭 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，或减轻局部组织反应，减少疼痛 发泡性药物（长春瑞宾、表阿霉素）外渗建议局部封闭8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次 静脉输液外渗的预防与处理 1 药物外渗/渗出的概念与分级 2 药物外渗的发生机制 3 药物外渗的常见原因 4 药物外渗/渗出的预防 5 药物外渗/渗出的处理 主要内容 一、概念 药物渗出：是指在输液管理过程中，非故意地造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管通路。 药物外渗：是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管通路。 二、药物渗出的分级 0级：没有症状 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 ＞15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 ＞15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于Ⅵ级 根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级 三、药物外渗的发生机制 1、输液针头尖端刺破血管壁 2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗 5、药物持续滴注，胶体渗透压降低 6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿 三、药物外渗的原因 生理解剖 护理技术 疾病因素 药物性质 输液时间 药物外渗相关因素 1、生理解剖因素 ①年龄： 老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强 小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤 ②穿刺部位： 有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉 （手腕）＞贵要静脉（肘部）＞ 颈外静脉 胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006．9(4)：146-147 2、疾病因素 1 昏迷、休克、肺心病: 微循环障碍，血管通透性增加 2 癌症： 使用化疗药，血管闭塞、脆性增加 3 糖尿病： 糖、脂肪障碍，致外周血管病变 4 静脉压增高： 如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征、乳癌术后患侧 4、药物因素 PH值 pH值— 部分药物pH值 环比沙星 庆大霉素 钾盐 万古霉素 阿霉素 强力霉素 顺铂 多巴胺 吗啡 氨苄青霉素 5-Fu 环比嘧啶 大仑丁 血液pH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 生理pH值 碱 渗透压 血浆胶体渗透压：240-340mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 -低渗溶液：＜ 240mOsm/L 如 0.45%氯化钠 -等渗溶液： 240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%糖盐水 -高渗溶液：＞340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇 细胞外液不同渗透压下的细胞状态 外渗——药物因素 临床常致渗漏性损伤的药物种类 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳