颅内压增高病人相关的治疗看护管理.pptVIP

颅内压增高病人的护理 首都医科大学宣武医院 王军 病例介绍 患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院 入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14分，体温36.8°C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级，肌张力正常 入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档 17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸12次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力V级 17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力Ⅱ级，右侧上肢肌力V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置导尿 病例介绍 问题 问题一： 患者为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 患者为什么会出现昏迷、瞳孔 散大、偏瘫？ 了解颅内压增高的概念 熟悉颅内压增高的临床表现 熟悉颅内压增高病人的护理 掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点 了解脑疝病人的护理要点 教学目标 颅内压（intracranial pressure ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力 颅内压 卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护） 颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切 脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式 0.3→2 将颅内静脉系统血液挤出颅腔 压缩脑组织:非常有限 ＞5%颅内压开始增高 颅内压的调节 平卧位颅内压持续地超过200mmH2O 颅内压 增高 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿 颅内压增高 颅内压增高的类型 根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 脑水肿等 脑积水等 动静脉畸形、脑充血等 肿瘤、出血、感染、寄生虫等 狭颅征等 年龄：婴幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素 病变扩张的速度 病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿 影响颅内压增高的因素 颅内压增高的后果 1.脑组织灌注不足 平均动脉压—颅内压 脑血流量(CBF)= 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 脑灌注压40mmHg时，自动调节失效 颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止 2、脑疝 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 因眼底静脉回流受阻引起 刺激迷走神经或迷走神经核团 头痛 视神经 乳头水肿 临床表现 视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张 眼底 水肿 正常 临床表现 临床表现 意识障碍 生命体 征改变 血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢 →血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则 Cushing （库欣） 综合征 其他 辅助检查 腰穿：可引发脑疝 颅内压监测：压力、波形 头颅X线摄片 CT MRI 脑造影：脑血管、脑室造影 辅助检查-颅内压监测 侧脑室置管