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颅内压增高 Increased Intracranial Pressure 广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院脑病二科 陈捷晗 病 例 一 患者，女性，36岁，头痛反复2年余，加重伴呕吐3天。 概 念 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和某些畸形等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。 颅腔总容积（1400-1500ml） 容纳脑组织（80%） 脑脊液（10%） 颅内血液（10%：2%-11%） 颅腔容积 颅内压增高--- 病理生理 颅内压的正常值 正常颅内压 成人 70~200mmH2O (0.7-2.0kPa) 儿童 50~100mmH2O (0.5-1.0kPa) 颅腔空间的代偿功能 颅腔是一体积固定的四壁为坚硬颅骨所构成的体腔，内有脑组织、脑血容量与脑脊液，三者的总体积保持恒定，如果其中一项增加，需有其他两种内容物体积的缩减来代偿，称为颅腔空间的代偿功能。 迄今仍然有效的指导我们认识颅内压生理的一个基本原则 容积-压力关系曲线 1965年，Langlitt在狗的颅内硬膜外放置一小囊，每小时将1ml液体注入囊内，并从对侧侧脑室插管记录颅内压。绘成曲线图。 影响颅内压增高的因素 病变本身的性质 年龄 病情进展的速度 病变的部位 全身情况 颅内压增高的原因 1.颅腔内容物增加： 脑组织体积增加 颅内出现不正常的物质 脑血容量增加 脑脊液量增加 2.颅腔变小： 狭颅症 较大的凹陷骨折 颅内压增高的后果 脑血流量减少 脑水肿 脑疝 全身反应：胃肠功能紊乱、神经源性肺水肿、柯兴氏（Cushing’s）反应 颅内压增高的临床表现 1.颅内压增高三主症 头痛：剧烈 呕吐：喷射性 视神经乳头水肿 2.意识障碍及生命体征变化 *注：急性者意识障碍必定发生变化 3.Cushing反应（两慢一高） 正常视乳头与视乳头水肿 颅内压增高临床分型 按发生的时间可分为： 急性型； 亚急性型； 慢性型； 慢性急性加重 按发生的部位： 弥漫性 局灶性