低钠血症资料.ppt

概念 血钠的正常值（135——145mmol/L)血清中钠的浓度低于135mmol/L既为低钠血症 低钠血症只表示血清中钠的浓度降低并不等于体内钠的总含量减少 低钠血症根据其发病缓急分为急性低钠血症和慢性低钠血症 病因及发病机理 （二）失钠性低钠血症 低钠血症伴有血浆渗透压降低与细胞外液容量之间的关系有三种情况：细胞外液容量正常，减少及增加 1、低钠血症伴细胞外液容量正常；发生的原因多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常或两者都有。 常见的疾病有：精神性烦渴、抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）、sick cell syndrome、肾上腺皮质功能不全(Addison)、应用利尿剂等 2、低纳血症伴细胞外液容量减少（单纯钠丢失或钠丢失大于水丢失） 常见的病因有 （1）由胃肠道丢失：如严重的呕吐、腹泻胃肠引流、肠瘘、胰瘘等 （2）由肾脏的丢失：如见间质性肾炎（肾小管受损，尿排钠增加而发生低钠血症）。梗阻性肾病（解除梗阻几小时，可发生排除大量尿液及钠）、肾盂肾炎（肾小管受损，排钠增加）。 （3）由汗腺丢失：见于炎热的环境、用退烧药。引起大量排汗，钠从汗腺排除增多所致 由于失钠失水，细胞外液量减少，可以引起机体一系列改变 低血容量发生低钠血症的机理 有效循环血量减少 颈动脉窦 口渴中枢 钾缺失 ADH分泌增加 水摄入增加 血浆钾减少 肾小管重吸收增加 钠进入细胞 钾自细胞外移 水潴留 Posm降低 血钠降低 尿钠排除〈15mmol/L 钠丢失后发生低钠血症的机理 钠丢失 口渴加重 细胞外液容量减少 口渴加重 压力感受器受刺激 交感神经兴奋 肾素醛固酮系统 ADH分泌增加 肾血液流动学改变 肾排水量减低 水清除 率降低 引水增加 低钠血症 3、低钠血症伴有细胞外液容量增加 体内水增加的量超过钠增加的量，患者多有水肿的表现 常见的病因为有：心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、这种低血钠称稀释性低钠血症状 心力衰竭时发生低钠血症的机理 高搏出心力衰竭 低搏出心力衰竭 末梢血管阻力降低 心脏输出量降低 动脉有效 口渴 加重 循环血容量降低 口渴加重 容量及压力 交感神经兴奋 肾素—血管紧张素 感受器受刺激 醛固酮系统兴奋 水入量增加 精氨酸血管加压素增加 改变肾血液动力学和 钠潴留 肾脏清除水降低 低钠血症 体内总钠量增加 无症状性低钠血症 严重慢性肺部疾病，营养不良等血钠均降低，可能由于细胞内外渗透压的平衡失调，细胞内水向外流动，引起