骨科病人疼痛药物治疗与相关治疗看护管理对策.pptVIP

骨科病人疼痛的药物治疗与护理对策 ;;内容提要;一、疼痛的概念;疼痛的概念;传统的理论认为：伤害性刺激与相应的感受器结合，经中枢整合，传递到大脑，从而形成疼痛感觉。 即疼痛信号从感知部位通过快传导的有髓鞘Aδ纤维和慢传导的无髓鞘C纤维，传到背角中间神经元突触，再从该处的脊髓丘脑束传到丘脑和大脑皮层的躯干感觉皮层，由此产生明确的疼痛感觉。;大脑皮层是疼痛高级中枢，对疼痛信号除进行感知、分辨、整合和反应外，还通过：①抑制皮质下中枢疼痛神经元活动②经皮质脊髓束下行抑制的两种方式对疼痛全过程进行调控。;世界卫生组织早在2000年就已提出--“疼痛是一类疾病”； 疼痛是生病的信号，但当它发展到难以控制，威胁到病人生命的时候，疼痛就从疾病的症状转变为疾病，需要疼痛专科医生进行治疗。 ;1、病因分类;1、病因分类;1、病因分类;2、其他分类;三、疼痛的评估;1、疼痛的阈值;2、临床评估疼痛程度常用方法;2.1、自我评估法;2.2、行为评估法;行为评估法（1）;行为评估法（2）;行为评估法（3）;行为评估法（4）;行为评估法（5）;行为评估法（6）;2.3、生理变化评估法;生理变化评估法（1）;生理变化评估法（2）;生理变化评估法（3）;生理变化评估法（4）;四、疼痛对机体的影响;疼痛刺激对机体除造成精神折磨和肉体痛楚外，还是一种伤害性刺激原。强烈而持久的刺激，可引起一系列应激反应和器官功能障碍。;1、代谢变化;2 、中枢神经系统;3、循环系统;4 、呼吸系统;5、消化系统;6 、泌尿系统;7 、凝血系统;8 、免疫系统;9 、运动系统;10、心理功能 ;五、骨科病人的疼痛;骨科疼痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有的症状，病人常以此主诉就诊； 临床上根据病因、病理、持续时间及治疗原则不同，将疼痛分为急性疼痛及慢性疼痛两种。;外伤或手术引起的急性创伤性疼痛，其主要特点为发生快、程度剧烈； 治疗要求为起效迅速、抗炎镇痛作用强大且不能影响伤口的愈合。;风湿性关节炎、椎管狭窄等慢性疼痛的特点为反复发作、持续时间长、程度时轻时重； 临床治疗需要抗炎镇痛作用持久、安全性良好的药物。;影响骨科病人疼痛的相??因素： ;主要临床表现;六、骨科疼痛的药物治疗 ;术后镇痛治疗的优点;术后降阶梯镇痛方案;术后降阶梯镇痛方案;镇痛治疗药物（1）;镇痛治疗药物（2）;镇痛治疗药物（2）;镇痛治疗药物（2）;镇痛治疗药物（2.1）;镇痛治疗药物（2.2）;镇痛治疗药物（2.5）;阿片类药物不良反应的治疗（1）;阿片类药物不良反应的治疗（1）;阿片类药物不良反应的治疗（2）;阿片类药物不良反应的治疗（3）;阿片类药物不良反应的治疗（4）;镇痛治疗药物（3）;镇痛治疗药物（4）;镇痛治疗药物（5）;镇痛治疗药物（5）;镇痛治疗药物（6）;镇痛治疗药物（6）;镇痛治疗药物（7）;镇痛治疗药物（8）;镇痛治疗药物（8）;单一药物镇痛和单纯镇痛有时很难达到理想的治疗效果，可根据患者的实际情况采取联合用药，积极地对因治疗，以增加疗效，减少不良反应。;七、骨科疼痛的其他治疗 ;1、神经干镇痛;1、神经干镇痛;2、外周神经阻滞;3、病人自控镇痛(PCA)与自控镇静(PCS) ;自控泵是程序化给药，设定在一定的间隔时间（锁定时间）追加剂量，背景剂量（基础速度）连续输入及每小时的最大用量。国内PCA常用药物有吗啡和芬太尼，PCS主要应用安定和咪唑安定。 必须教给病人如何适当应用PCA装置，并能了解和有能力应用自控镇痛泵，7岁以下儿童不适用自控给药技术。;4、其他治疗方法;八、骨科病人的护理要点及疼痛护理对策 ;骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间长，在护理方面有其特殊性。 ;焦虑 恐惧 自理缺陷 睡眠紊乱 便秘 躯体移动障碍;疼痛 体温升高 有废用综合征的危险 有皮肤受损的危险 皮肤受损 有发生失血性休克的可能 有肢体血液循环障碍的可能;病人疼痛的刺激因素被消除或减弱 病人痛感消失或减轻;观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素； ;病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口或用枕头抵住伤口； 伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度； 伤口有炎症时，配合医师及时换药； 病人下床活动时，用吊带托起受伤或手术肢体； 维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适；;对需翻身的病人，应妥善保护好伤肢和术肢，避免对伤肢和术肢的过度转动及被褥对创面的直接压迫； 帮助病人保持身体凉爽舒适，去除刺激物； 进行适当的背部按摩以分散注意力； 创造条件使病人有足够的休息和睡眠。;心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适； 生理方法：热、冷敷，按摩，治疗性的沐浴，必要时使用镇痛药，