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骨髓 穿刺 许斯略 骨髓穿刺 一 什么是骨髓穿刺？ 二 骨髓穿刺的适应症 三 骨髓穿刺的禁忌症 四 骨髓穿刺的流程 五 骨髓穿刺的注意事项 一 什么是骨髓穿刺？ 骨髓穿刺（bone marrow puncture ） 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 适用于： 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 二 骨髓穿刺的适应症 1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 三 骨髓穿刺的禁忌症 骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情况要注意： 1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血5~10分钟。 2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。 骨髓穿刺的分类 1. 髂嵴穿刺术 2. 脊椎棘突穿刺术 3. 胸骨穿刺术 骨髓穿刺的体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位（前者还需要用枕头垫于背后，以使胸部稍突出 ） 髂后上棘穿刺时应取侧卧位 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位 安置穿刺体位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 胸骨穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺侧卧位 棘突穿刺坐位 确定穿刺点 髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点 棘突穿刺点 环境准备 环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。 医务人员准备 洗手、带口罩、帽子。 病人准备 解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。 常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。 物品准备 常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾 局 麻 术者用5ml注射器抽取2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜 。 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，用干燥的20ml注射器，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜。 取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。 如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。 抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。 骨髓穿刺术后处理 1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。 骨髓穿刺注意事项 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 6.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。