骨与关节感染病人相关治疗看护管理.pptVIP

概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。 椎体结核约占99％ 腰＞胸＞胸腰＞颈、骶尾椎 骨与关节结核 原发病灶 结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定立刻发病。 病因 机体抵抗力下降 如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素。 骨与关节结核 髋、膝关节结核—病理 单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果此阶段结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。 全关节结核 结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。 病理演变过程示意图 脊柱结核病理 中心型： 多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内,以骨质破坏为主。 边缘型： 多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。 脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式： 椎旁脓肿 流注脓肿 骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏 全身症状 发病缓慢，一般不明显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童 慢性中毒症状 食欲减退 乏力 消瘦 贫血 低热盗汗 骨与关节结核 骨与关节结核—局部症状 脊柱 TB 髋关节TB 膝关节TB 疼痛：早期轻度疼痛，随病情加重，活动时疼痛更明显。儿童可有“夜啼”。 肩关节TB 早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。 多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。 早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。 单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。 骨与关节结核—体征 寒性脓肿 窦道与瘘管 压痛、局部肿胀、关节积液 2 4 5 3 1 截瘫 病理性骨折或病理性脱位 脊柱结核 脊 柱 后 凸 脊柱结核 拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。 髋关节结核 四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。 托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。 膝关节结核 浮髌试验 骨与关节结核 病变静止后的后遗症 关节功能障碍 关节畸形 肢体长度不等 关节腔的纤维性粘连、 强直所造成。 屈曲挛缩畸形 脊柱后凸畸形 儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。 骨与关节感染病人的护理 课时目标 了解化脓性骨髓炎的感染途径 了解急性血源性骨髓炎的病因、病理 了解慢性骨髓炎的病因、病理 熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断 熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断 掌握化脓性骨髓炎的护理 化脓性骨髓炎 概念 是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。 感染途径 血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。 创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。 外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 发病原因 其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。 常见致病菌 金葡菌、乙型溶血性链球菌等。 人群 生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 年龄 儿童 部位 长骨干骺端 急性血源性骨髓炎 病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 脓肿扩散途径 骨膜下间隙 软组织筋膜间隙 穿破皮肤 骨髓腔 关节 急性血源性骨髓炎 临床表现—症状 全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可发生感染性休克。 患肢持续进行性加重疼痛 临床表现—体征 早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑ 脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。 急性血源性骨髓炎 辅助检查 1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。 2 影像学检查 X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散