高级气道快速发展幻灯片演示稿.ppt

呼吸（Breathing）- 10 呼吸费力胸廓凹陷 - 1 胸廓是指胸壁软组织或胸骨在吸气时内向运动。它是患儿通过应用胸壁肌肉参与呼吸努力使气流进入肺。 气道阻力及肺顺应性降低时气流受阻，机体代偿性地动用呼吸肌增加吸气力量。产生凹陷。 凹陷可发生在胸廓的不同区域，其严重度多与患儿病情相平行。 呼吸（Breathing）- 11 呼吸费力胸廓凹陷 - 2 程度 部位 简 述 轻 或 中度 肋骨下凹 腹部，刚及胸腔下缘 胸骨下凹 腹部，位于胸骨底部 肋间凹 位于肋骨间 重度 （包含轻中度体征） 锁骨上凹 颈部，位于锁骨上缘 胸骨上凹 胸部，位于胸骨上缘 胸骨凹陷 胸骨向脊柱前缘收缩 呼吸（Breathing）- 12 呼吸费力胸廓凹陷 - 3 胸凹伴喉鸣（stridor)或吸气性鼾音，存在上气道梗阻 胸凹伴呼气性喘鸣，存有明显的下气道梗阻（哮喘、支气管炎），此时吸气相及呼气相均存有阻塞。 胸凹伴呻吟或劳力性吸气困难，存有肺组织（实质）疾病。 严重胸凹多伴点头呼吸或矛盾呼吸（seesaw resp.) 呼吸（Breathing）- 13 呼吸费力点头呼吸 出现点头呼吸、矛盾呼吸，表明患儿病情趋于恶化。 点头呼吸是患儿应用颈部肌肉辅助呼吸。患儿吸气时抬起下颏、伸直颈部；呼气时下颏向前向下运动。 点头呼吸最常见于婴儿，为呼吸衰竭征象。 呼吸（Breathing）- 14 呼吸费力矛盾呼吸 矛盾呼吸指吸气时胸廓内陷、腹部抬起，呼气时腹部下陷，胸廓抬起。 矛盾呼吸表明存在上气道梗阻；但在严重下气道阻塞、肺组织疾病及呼吸中枢紊乱时亦可见到。它是婴儿及儿童伴神经肌肉病变时的特征性变化。 神经肌肉疾病患儿出现矛盾呼吸的原因是胸腹壁肌肉脆弱，呼吸时脆弱胸腹壁肌肉的运动取决于相对较强的膈肌。 呼吸（Breathing）- 15 潮气量 潮气量5 – 7 ml/kg，终生恒定，很难测定。 临床判断: 观察胸壁运动的幅度 听诊远端气道气体运动 正常胸壁运动对称可见，气道梗阻、肺不张、气胸、血胸、胸膜渗出、粘液栓、异物等均可致胸壁运动减低或者不对称。 听诊以双腋下最佳，但不能不听前后胸壁。须在吸气同时听到柔和的吸气声。肥胖儿不易听到。 呼吸（Breathing）- 16 异常呼吸音 喉鸣音（stridor） 呻吟 咕噜音 喘鸣音 湿罗音 呼吸（Breathing）- 17 异常呼吸音喉鸣音 是吸气相听到的粗糙的、高音调的呼吸音 绝大多数在吸气相听到，有时吸气相呼气相均能听到 是上气道（胸廓外）梗阻的体征，常需立刻干预 FBAO、感染（如哮吼croup）、先天性气道畸形（喉软化）、后天性气道畸形（肿瘤或囊肿）、过敏反应 呼吸（Breathing）- 18 异常呼吸音呻 吟 呼气相听到的短促的、低音调的声音。有时会误以为轻哭 当患儿呼气经过部分关闭的声门时，即出现~ 患儿呻吟主要是在于维持小气道及肺泡开放，获取最佳氧合。像PEEP 肺组织病变出现小气道及肺泡萎陷可发生呻吟，表明患儿由呼吸窘迫向呼吸衰竭进展。可致呻吟的疾病有：肺炎、肺挫伤、ARDS及由心肌炎、充血性心力衰竭所致的肺水肿 发热亦可致呻吟。疼痛亦可致此，如肠梗阻、脏器穿孔、阑尾炎、腹膜炎 注：呻吟是肺疾病致严重呼吸窘迫及呼衰的标志性体征，一旦出现，需鉴别并急救处置。 呼吸（Breathing）- 19 异常呼吸音咕噜音、喘鸣音、湿罗音 咕噜音是吸气相及呼气相均能听到的粗水泡音，由气道分泌物、呕吐或血液所致的上气道阻塞产生。 喘鸣音往往是呼气相听到、高或低音调的口哨音或叹息音。常见于支气管炎、哮喘、异物（吸气相）。 湿罗音分为干湿两种。湿指水泡音，见于肺炎。干意像将头发在耳边揉搓时听到的声音一样，多见于肺不张及肺间质性疾病。 呼吸（Breathing）- 19脉氧饱和仪 吸室内空气，SpO294%，表明正常。 SpO294%需吸氧，若用非再吸入氧气面罩吸100%SpO2仍低于90%，则需额外干预。 呼吸（Breathing）- 20如何解读脉氧饱和仪结果 需与呼吸频率呼吸努力及意识水平结合起来。 患儿可能SpO2正常，但存有呼吸窘迫，该“正常”是通过增快呼吸频率及增加呼吸努力得到的，给氧后更是如此。 当脉氧饱和仪心率与心电图心率不一致时， SpO2不可靠。当其心率显示不稳定或波形不规则或测不出时，应疑及灌注不足， SpO2不可靠。 CO中毒时，SpO2不可靠，异常增高。 呼 吸 评 估 呼吸 频率 正常值 呼吸增快 动态：伴呼吸费力 静态：不伴呼吸费力 e.g.高热、疼痛、 代酸、脓毒症 呼吸减慢