高血压健康快速发展服务相关规范要求演稿.pptVIP

规范化管理要求—二级管理 （1）管理对象：高血压2 级或1~2 级同时有1~2 个危险因素、中危 （2）管理要求： 至少2个月随访一次 非药物治疗为主 单纯非药物治疗3-6个月效果不佳时，增加药物治疗，并评价药物治疗效果。 每年至少一次健康体检（可与随访相结合） 规范化管理要求—三级管理 （1）管理对象：高危、很高危 （2）管理要求： 至少1个月随访一次 立即药物治疗、调整强度和力度 关注病情发展和副作用 每年至少一次健康体检（可与随访相结合） 管理的形式 门诊随访管理：定期就诊 社区个体随访管理：卫生资源充裕 社区群体随访管理：卫生资源不很充裕；高血压俱乐部或高血压管理学校 血压控制效果评估 优良：全年有四分之三以上时间血压记录在140/90mmHg以下（9个月）； 尚可：全年有二分之一以上时间血压记录在140/90mmHg以下（6-9个月）； 不良：全年有二分之一或以下时间血压记录在140/90mmHg以上（6个月）。 高血压患者转诊 原则： —确保患者的安全和有效治疗； —尽量减轻患者的经济负担； —最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者的协同作用。 转出：社区-医院 转入：医院-社区 4.转诊-转出 (1)经过饮食和运动治疗，血压控制不能达标，需要开始药物治疗； (2)规律药物治疗2-3个月，降压效果不满意者； (3)血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制； (4)血压波动很大，临床处理困难者； (5)出现高血压急、慢性并发症的症状； (6)出现新的严重临床情况或靶器官损害； (7)患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应； (8)重度高血压（收缩压≥180mmHg，和／或舒张压≥110mmHg）的患者 (9)高血压危象，应就近做紧急处理，将血压降至160/100mmHg或在原血压基础上降低20%-25%后尽快转诊； (10)妊娠或哺乳期有高血压的妇女； (11)其他难于处理的情况。 对于病情危急（如高血压危象）的患者，在转诊前要先进行适当处理，后转诊 4.转诊-转入 同时符合下列情况的患者 （1）诊断明确； （2）治疗方案确定； （3）血压和伴随的临床情况已经控制稳定 公共卫生考核内容 筛查（2项） 规范管理（3项） 管理效果（1项） 一、高血压筛查 1. 筛查 （1）定义：对辖区内重点人群开展高血压的筛查,发现高危对象与患者进行确诊,对原发性高血压患者建档纳入健康管理。 （2）评价标准与方法：查重点人群健康档案、体检、家访、就诊等有关资料信息，核对健康档案或慢性病人随访记录； （3）指标要求： 健康管理率城市达50% ，农村达30% 提供：应管理数、已管理数、健康管理率 高血压健康管理率=年内已管理高血压/年内辖区高血压患病估算总人数×100%） 年内辖区高血压患病估算总人数-应管理数（患者数）估算：成年人口总数×成年人患病率 通过当地居民普查、社区卫生诊断获得或是选用本地区近期高血压患病率指标。 例：以社区18岁以上人口数（社区总人口的70％计算）×该年龄段的高血压患病率（18.8％） （4）评分： 记录及结果统计得2.5分 每下降1%，高血压管理率城市扣0.3分,农村扣1.0分；扣完10分为止 城市=17%,0.1分；农村=20%，0 分 （5）考核要求： 健康档案、随访记录（纸质或电子-软件录入）、患者已登记在册，提供患者数 2.（1）35岁以上居民患者首诊测血压（6分） 城市≥90%，农村≥50%； 查门诊日志，抽查首诊病人30人， 测血压的例数。 评分：城市90％，农村50%, 每发现1例扣1.5； 1 例虚假者扣 3分，扣完 6 分为止 城市： ≥ 27例 满分， = 24例， 得1.5 分 农村： ≥15例 满分 ，=12例， 得1.5分 （ 2）高危人群每半年至少测一次血压（9分） 高危人群：血压正常高值、超重、饮酒者， 20人测血压记录例数，筛查记录表 测血压率=已测血压人数/应测血压人×100%） 城市≥ 80％，农村≥40％。 评分：城市80%，农村40%，每发现1例未测血压扣 2 分； 1例虚假者扣3分，扣完9分为止 城市： ≥ 16例，满分；=12例，得1分 农村： ≥8例，满分