高血压医疗治疗看护管理和查房._演示文稿.pptVIP

（四） 血管紧张素转换酶抑制剂：分为巯基、羧基和磷酸基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利和雷米普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3--4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。它有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失。 （五） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与重构作用。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6--8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。 除上述五大类降压药物外，在降压药发展史中还有一些药物，包括交感神经抑制剂，例如利血平、可乐定；直接血管扩张剂，例如肼屈嗪；α1受体阻滞剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，但因副作用较多，目前不主张单独使用，在复方制剂或联合治疗时仍在使用。 【高血压急症】 指短时间内（数天或数小时）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆转性损害。 高血压危象 是指血压严重升高(180/120毫米汞柱)并伴发严重靶器官(心、脑、肾、视网膜)功能损害或衰竭，从而可能危及生命的一组临床综合征 包括高血压急症和高血压次急症 急症：高血压危象伴有急性进行性靶器官病变 舒张压(DBP)大于140mmHg,收缩压(SBP)大于220mmHg 高血压急症须在症状出现后1小时内，迅速将血压降至安全水平 次急症：指高血压危象不伴有急性进行性靶器官病变 舒张压(DBP)大于140mmHg,收缩压(SBP)大于220mmHg 应在24小时内使血压逐渐降低合理水平  热烈欢迎各位领导莅临指导 原发性高血压 心内科护理业务查房 2013.10 时 间： 2013年10月23日 16:00 地 点：心内科实习办公室 查房内容：原发性高血压病的护理 查房形式：护理查房 查房目的： 1.熟悉高血压的定义、病因、诊断、临床表现。 2.掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容。 3.护士能够根据护理程序为病人提供个性化的整体护理。 病历汇报 李海英 女 53岁 职员 2013.10.17 8:30入院 主诉：反复头痛10余年，加重5天 现病史：10年前出现反复头疼，伴颈部紧缩感，视物模糊，伴恶心偶有呕吐，无心悸胸痛，到当地医院多次非同日测量血压均偏高，最高达180/120mmgh,在家不规律服用“北京降压0号，尼福达、依那普利”治疗效果欠佳，5天前患者劳累后再次出现上述症状，门诊测血压为240/120mmgh，遂以“高血压病（3级，极高危）高血压性心脏病”收入院。 查体 T：36.1 P：72次/分 R：18次/分 BP：200/120MMGH 中年女性，神志清，精神不振，心率72次/分，律齐，双下肢轻度水肿 ECG:多导联T波倒置 尿：尿微量白蛋白33.9mg/l（0-20） WBC++，55.44（0-9） 血液：无阳性体征 入院后治疗措施 1、二级护理，低盐饮食、心电监护、无创血压监测和血氧饱和度检测（10.18号9:00停qh改为q4h) 应用降压（依伦平、氨氯地平、双克、洛丁新、硝酸甘油泵入） 活血化瘀、改善微循环（葛根素、舒瑞泰）等治疗 辅助检查 经颅彩色多普勒：脑动脉管壁粗糙伴痉挛缺血 心脏彩超：心内结构及血流未见明显异常 颈部血管彩超：未见明显异常声像 泌尿系彩超：双肾及肾血管未见明显异常声像 颅脑磁共振：1、双侧颞叶基底节区塞在点状缺血灶 2、双侧脑室周围脑白质脱髓鞘改变 3、双侧上颌窦、右侧而窦粘膜炎症 【定义】 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。 按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和