高血压脑出血外科治疗及术后相关的治疗看护管理.pptVIP

脑出血的两大病理基础 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血 高血压脑出血的诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。 季节更替 高血压脑出血的临床表现 多有长期高血压史； 起病突然，进展迅速；多数是突然发作剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。 出血量少的病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者速速昏迷。 常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血者可有失语； 高血压脑出血示意图 A大脑中动脉皮层支 B豆纹动脉 C丘脑穿通动脉 D基底动脉脑桥支 E小脑齿状核动脉  脑出血和脑梗塞示意图 大脑实体解剖图 大脑实体解剖图 脑室出血 左侧基底节区脑出血 出血破入脑室 大量脑出血 小脑出血 开颅血肿清除 高血压脑出血患者外科治疗和术后护理 清华大学第一附属医院神经外科 冯国余 高血压脑出血的治疗和护理 高血压脑出血概述 高血压脑出血的临床表现和分型 高血压脑出血的治疗 高血压脑出血的术后护理 高血压脑出血的背景资料 全国2亿高血压患者，每年新增高血压患者1000万人。 全国由于血压升高而过早死亡150万人。 中国每年300万人死于心血管病。 66%心脑血管病发生与高血压有关。 全国每年用于高血压医药费400亿元。 高血压脑出血的背景资料 高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑为高血压。 高血压脑出血的背景资料 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需要长期治疗。 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病的风险。 高血压可改变的危险因素，超重/肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 高血压脑出血的背景资料 建议成人每2年测血压一次，35岁以后每年测血压。 首次血压≥140和/或≥90mmHg者进行评估处理。 BP≥180/≥110mmHg者立即考虑小剂量药物治疗，2周内多次测压。 BP140-179/90-109mmHg建议观察随访，至少4周内测血压2次。 高血压启动药物治疗的血压水平经随访观察后，一般血压≥140/90mmHg，高危患者≥130/85mmHg，即开始药物治疗。 高血压脑出血的背景资料 血压水平的定义和分级 级别 收缩压(mmHg） 舒张压(mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 注：本表摘自2005【中国高血压防治指南】。 高血压脑出血的背景资料 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率和死亡率。 目标血压： ★普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下。 ★老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下。 ★年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下。 ★如能耐受，所有患者的血压还可以进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下，但冠心病的舒张压一般不要低于60mmHg。 高血压脑出血的背景资料 常用降压药种类 ★常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂，β阻滞剂。 ★以上5类降压药及固定低剂量复方制