高血压脑出血治疗诊治现状与进展.pptVIP

血压升高，血肿扩大。 血压降低，脑灌注不足。 脑出血急性期血压应该控制在什么范围？ 降压治疗的注意事项 1.降压宜缓慢进行，尤其是在高血压脑出血的急性期，降压幅度多主张在20%左右，使MAP缓慢控制在130mmHg以下。 2.降压治疗要求做到个体化。 3.维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降压治疗，最好采用控制药量的方法（如微泵控制给药）；目前短效降压药已逐渐被长效药物所取代。 4.在降压的同时，注意靶器官的保护，心脑肾功能是否得到有效的保护将直接影响预后。 5.慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生脑灌注不足，CBF降低。目前，有主张血压在180/105mmHg以下（甚至有主张230/130 mmHg以下），或MAP在125～135以下的可不予干预，尤其当并发脑梗塞时，若血压低于180/105mmHg则应停止降压。 6.适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血。目前常用安定、咪唑安定或异丙酚。 7.对少数合并低血压者（排除内环境紊乱、容量不足、测量不准等因素），可适当升压以保证脑灌注，一般可逐渐升高MAP 20mmHg左右即可，药物一般选用多巴胺、参麦等。 参照国际及欧洲高血压指南，降压药物治疗原则如下： 1.因硝普钠可扩张脑血管，增高颅内压，另因其降压 作用迅速，易至血压急速跌落，故目前在急性ICH列为 禁用，推荐用药为尼卡地平和拉贝洛尔静脉制剂。 2.为有效防止靶器官损害，要求在24小时内稳定血 压，故最好使用一天一次给药而有24小时降压作用的药物。 4.联合用药时应注意药物之间的相互作用，避免不良反应。 5.为使降压效果增大而不增大不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合。已证实较佳联合类型有：利尿剂+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，CCB+ACEI/ARB，α阻滞剂+β阻滞剂，CCB+利尿剂等。 一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高于140-150mmHg的患者，死亡及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上 2008年发表的急性颅内出血早期降压初步研究（INTERACT）的基础；INTERACT是一项主要在中国开展，纳入404个病例的开放性、随机对照研究，入组的患者在ICH发生后的6小时内接受标准化的评估、治疗和监护。203名患者静脉应用降压药物从而使得血压在ICH发生后1小时内降至140mmHg，并维持至少24小时；另外的201名患者静脉应用降压药物，按照一个较早(2007年）的AHA指南推荐意见，在ICH 发生后的1小时内将血压降180mmHg； 研究表明从基线到发病24小时血肿相对及绝对容积扩大均随血压水平降低而明显减缓. 而且，快速降压组疾病进展和其它并发症与温和降压组相比并无明显上升；两组患者临床预后，包括致残率、生活质量，亦无明显差异， 推荐意见：1.根据目前完成的关于ICH血压干预的研究结论，临床医生必须基于目前尚不完全的证据来控制血压，目前推荐的不同情况下的降压目标，仅供参考（Ⅱb C）。2.收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的（Ⅱa B）。 急性期止血治疗 传统止血药物已证明无效。 FAST—Ⅲ期试验结论：rFⅦa能降低血肿扩大体积，但不能降低死亡率，不能增高神经功能预后。 故无凝血异常患者不主张使用止血药物 抽搐和抗癫痫药物的应用 1. 抽搐的患者可应用抗癫痫药物。 ⅠA 2.精神状态改变且EEG可见癫痫样放电的患 者可应用抗癫痫药物。 ⅠC3.不建议预防性应用抗癫痫药物 Ⅲ B。 高血压脑出血治疗现状及进展 一.高血压脑出血 HIH (Hypertensive intracerebra Hemorrage) 又称脑溢血或出血性中风，是指有高血压地情况下，发生脑实质内的出血，具体地说是 由于高血压病导致脑血管病变而发生脑内血。。 特点：多发性，呈块状。 附：其他常见类型的颅内出血 1.脑内点状出血（常见血液病）。 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤）。 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤和血管畸形）。 4.老年性脑叶出血（多见脑淀粉血管病）。 二：HIH的流行病学现状 高血压脑出血是危害人类健康的常见病， 多发病。具有发病急，病情重，变化快， 病死率致残率高等特点。 高血压性脑出血 发病率：占在脑血管疾病中1/3 死亡率：占