高级急救技能说明.pptVIP

固定气管插管 必须克服出汗、血液、及留有胡须的不同病人 单用胶带是不足够 也许需要使用颈椎固定器以协助固定插管（c领，沙包等） 插管病人的换气 给予心脏或呼吸停止的病人每分钟12-15次带100% 氧气的呼吸 对于其他病人，给予100%的氧气每分钟10-12次有400-600西西容量的呼吸 气喘或慢性肺阻塞病人 呼吸困难导致气体留置 气体留置导致胸部压力增加 胸腔压力增加导致气压伤（压力性气胸）及降低心输出量 气喘或慢性肺阻塞病人 必须允许有多于的时间呼气 降低到6-8次呼吸每分钟 “允许高碳血症”可以将皮囊撤离以促进呼气 可以挤压胸部以促进呼出留置气体或将胸部置于允许的依循弧度低部位 高级急救技能 Advanced Skill 解放军第四一一医院急诊科 王唯坚 呼吸道技能 Airway Skill 初步步骤 评估呼吸：看，听，感觉 无呼吸？呼吸不恰当？ 如果没有自主呼吸，给予患者适当体位， 头颈抬高，下巴抬起， 重新评估呼吸，如果仍然没有呼吸，开始协助换气。 辅助呼吸的危害 胸部有顺应的弧线， 胸部在低容量时较容易扩张，在高容量时较紧张， 太用力的换气会扩充胸部导致较难换气， 如用力过度会产生更多的充气， 充气的胸部有较高的胸腔内压力， 辅助呼吸的危害 高的胸腔内压压迫腔静脉，导致回心血量下降， 心脏是一个泵，进来少，出去少，导致血压下降， 用力的换气导致对食道括约肌肌张力有过多的压力， 胃部膨胀，容易引起反流和吸入气道， 病人如有肥胖，胃充满则会增加危险。 辅助呼吸的危害 胃部的膨胀导致腹压上升， 腹压上升抑制横膈的活动使使用呼吸皮囊更加困难， 换气更用力将导致更多的胃部膨胀， 过度换气导致碱中毒， 碱中毒导致脑血管痉挛， 血管痉挛导致流到脑部的血流减少。 皮囊—阀门—面罩 这是一项非常重要的呼吸技能 为病人摆体位， 如病人能承受给予口腔导气管， 给予面罩应包含鼻部， 采用E技巧或使用双手抓紧，施压环壮软骨。 带氧气来源的皮囊阀门面罩 每分钟给予10—12次呼吸下（或4—6秒一次呼吸情况下）可在2秒内给予每公斤体重6—7ml的潮气量， 每公斤体重6ml的潮气量可导致清楚可见的胸部起伏， 皮囊有1600ml的容量，对一个中等体重的成人而言，6ml/公斤等于400—600ml容量， 高潮气量的氧气是每分钟8—12升/分。 问题解决—如不能适当换气 在重新摆位后，再试一遍， 检查面罩的紧密性，正确与否，并再试一遍， 插入口的气道辅助器，并再试一遍， 检查有无异物，去除异物，并再试一遍， 考虑是否出现没有被发现的外伤或喉炎。 插管的优点 紧密的辅助呼吸减少胃部膨胀及吸入， 降低死腔，可允许更可靠及正确的换气， 可减少过度的控制面罩的紧密性以允许或改善病人的活动性或其它的操作， 能以呼吸机辅助病人呼吸。 插管的缺点 如果您导致胃部的换气而不知道，有可能导致病人死亡， 长期复杂的操作所导致不被认知的低氧血症会导致较差的结果， 引发呕吐， 牙齿、口腔、呼吸道或颈椎外伤。 插管的危险 插管的病人较易过度换气，因为没有“面罩紧密安全阀门”， 气喘、儿童、慢性肺阻塞病人气压伤， 气压伤和正压换气可以导致压力性气胸， 压力性气胸可导致病人死亡。 插管时如何避免问题 认识同事的插管能力， 不断的练习， 准备工作只是战斗的一半， 准备自己成功：体位、材料用品、辅助人员、抽吸、氧气等， 绝对不要匆忙找急救用品。 应对任何操作就像是运动比赛：冷静、专注。 插管时如何避免问题 千万不要超过您插管时间（30秒），使用皮囊换气，而后再试一次， 不要尝试太多次，让您同事尝试或恢复使用皮囊换气或其它的呼吸辅助， 无论何时都应该先给氧， 经常准备好计划B, 当您准备搬移、转运病人时，再检查一次， 千万不能发生插管脱落或移位。 何时插管 您应该对任何有呼吸困难或呼吸停止者能承受操作者进行插管 依病人情况可以决定就地插管或先转移病人而后再插管，但绝对要处理病人的换气不良 先给氧 氧在肺部是20%，氮气80% 目标是以氧气替换氮气 给予含100%的氧气的2分钟自主呼吸 4次含100%氧气的潮气量换气 问题：较难给予以皮囊给予足够的潮气量换气而不膨胀谓部，因此需要多于4次的换气 先给氧 问题：在充血性心衰解、慢性肺阻塞、或肺炎病人，先给予氧的做法也许不太完全可行 但仍可节省急救时间及预防低血氧症 无论何时先提供氧 插管 您只有30秒 病人适当的摆位 常见的错误：颈部的伸张不能够提供视觉上最好的体位看到咽部 应该弯起颈部及伸张寰枕部关节，并在枕部垫以毛巾 插管 插入喉头镜及检视咽部 勿对牙齿施与压力 需要时抽吸，必须准备好 对环状软骨施压，常需要减轻压