麻醉药品快速相关发展趋势探讨.pptVIP

主要通过以下两方面进行动态分析 使用量监控，尤其是“速释吗啡”(5mg)用量 ----用量多少基本反映“滴定”等执行情况 规范化用药监控 -----主要通过调取病历来检查 检查方法总结 通过药房系统检索“癌痛药物”监控使用量，并由病历号找到“癌痛患者” 通过电子病历系统追朔到该患者在本院第一次治疗记录，并跟踪该患者后续每次治疗记录 同时阅读医嘱和病历，两者应保持一致 从“疼痛评分”、“滴定”、“加量”、“转换”、“爆发痛处理”等各方面进行规范化判定 病历抽取尽量涵盖各个药物，各个科室 抽取数量灵活而定，针对问题及时“宣教”和“干预” 药品配备（3分） 医院按照WHO止痛原则，提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全（2分） 评估方法： 查阅药库购药记录，门诊药房、病区药房、急诊药房库存记录和发药记录 确认阿片类药物品种是否有3种以上（速效吗啡、羟考酮缓释片、芬太尼） 确认是否同时有小剂量和大剂量规格 确认是否同时有注射液和口服制剂 确认购入时间是否符合规定 药品配备（3分） 检查细则： 3个品种以上且规格剂型结构合理2分 3个品种以上但规格剂型结构不够合理1分 3个品种以下0分 药品配备（3分） 提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物（1分） 评价方法： 查阅药库购药记录，门诊药房、病区药房、急诊药房库存记录，应备有纳洛酮 查创建科室抢救车备药，应备有纳洛酮 确认购入时间是否符合规定 检查细则： 药房及相关科室抢救车均有备用1分 药房有但相关科室抢救车无备用0.5分 药房及相关科室抢救车均无备用0分 处方管理（8分） 为门（急）诊癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品符合《处方管理办法》有关规定（6分） 评价方法： 随机抽取门（急）诊麻醉药品处方20张，根据《处方管理办法》审核，主要包括基本信息、诊断、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合规定 模拟麻醉药品处方，看其处方限量，对大剂量处方的操作流程。 检查细则：每张不合格处方扣1分，最多扣除6分 处方管理（8分） 能够结合患者的病情，给予适合剂量的止痛药物（2分） 评价方法： 随机抽取病区药房麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历 审核药物选择是否符合疼痛评估，剂量是否符合滴定剂量。若是滴定用药，用药否符合滴定规范。 是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处方 是否有非术后癌痛处方“杜冷丁”的不合理处方 检查细则：一例不符合扣1分，最多扣2分 无首次疼痛评分 止痛加量，却无疼痛评分和滴定，用杜冷丁不合理 首次用贴剂无滴定 疼痛好转，却无评分 改口服，无滴定换算 该患者用药问题总结 缺少“疼痛评分” 首次用药没有“滴定” 爆发痛选用杜冷丁针 换药无滴定换算 3 麻醉药品在医疗机构的管理探讨 使用 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第三十九条 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求 临床应用指导原则 阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应 WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛 口服给药、按时、按阶梯，剂量个体化 癌痛治疗不推荐使用度冷丁 度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且具有潜在神经毒性及肾毒性作用 主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性 用于术后疼痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐 临床应用指导原则 临床应用指导原则（癌痛三阶梯治疗） 原则 — 如果2种NSAIDs治疗无效，调整治疗方案 — 如果治疗有效，但由于出现不良反应，可考虑换用其它 NSAIDs — 注意联合用药对不良反应发生的评估(化疗/抗感染) — 注意“天花板效应” 胃肠道、肾毒性或心脏毒性风险高的患者使用NSAIDs需谨慎 NSAIDs治疗的监测：基础血压、肾功能、血常规 非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚 医疗机构麻醉药品管理的探讨 1 2 3 疼痛治疗现状及措施 GPM药剂评分解读 麻醉药品在医疗机构的管理探讨 内 容 提 要 1 疼痛治疗现状及措施 定义：疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验 国际疼痛学会（IASP） 1999：IASP提