缺血性CVD.ppt

* * 二、临床表现 临床少见： 1）跌倒发作（drop attack） 2）短暂性全面遗忘症 * * 三、诊断和鉴别诊断（1） TIA的诊断主要根据病史。 诊断要点： 1）突然短暂的局灶性神经功能缺损发作，24小时内完全恢复。 * * 三、诊断和鉴别诊断（1） 2）常有反复发作史，临床症状符合一定血管供应区表现。 3）发作间期一般不留NS体征。 4）发病年龄多在50岁以上，常有A粥样硬化症。 * * 三、诊断和鉴别诊断 （2） 可根据条件行TCD，数字减影血管造（DSA）或磁共振脑血管成象（MRA）等检查。 * * 三、诊断和鉴别诊断 （2） 鉴别诊断 1.局限性癫痫 2.内耳眩晕症（美尼耳氏病） * * 四、治疗 未经治疗的患者约1/3以后发展成脑梗塞，应积极进行治疗。 病因治疗 药物治疗 原则同脑血栓。 * * 四、治疗 外科治疗 颈A内膜剥离－修补术，放置血管内支架以及颅内、颅外血管吻合术等。 * * 腔 隙 性 脑 梗 塞 腔隙性脑梗塞（lacunar infarct）是因高血压小动脉硬化所致的一种特殊类型的梗塞。病变血管为深穿支，梗塞灶的直径一般为 0.2～15mm。多位于大脑深部及脑干。 * * 腔 隙 性 脑 梗 塞 临床常见的症状有： 1）纯运动卒中 2）构音障碍－手笨拙综合征3）纯感觉卒中 4）共济失调轻偏瘫。 * * 腔 隙 性 脑 梗 塞 如反复发作，出现多个腔隙称腔隙状态。 诊断需行CT扫描。 * * 脑 分 水 岭 梗 塞 脑分水岭梗塞（cerebral watershed infarction）是指脑内相邻较大血管供应区之间即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍。 * * 脑 分 水 岭 梗 塞 梗塞的部位最常见的是大脑中A与后A之间、其次为大脑前A与大脑中A交界部位。 * * 脑 分 水 岭 梗 塞 病灶呈楔形，尖端向内，低面向脑表面。皮质A与深穿支A供血间的梗塞多呈条索状。 * * 脑 分 水 岭 梗 塞 最常见的病因是低血容量及低血压。如原有脑动脉硬化供血不足，当低血压、低血容量时即出现局限性缺血，分水岭梗塞。 * * * * * * * * * * * * * 五、治疗－急性期 （1） 1.一般治疗： 卧床休息，防治感染，维持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡。保证入量及营养。正确使用降血压药物。防治脑水肿。 ? * * 五、治疗－急性期 （1） 2.溶栓治疗： 适应于超早期及进展型卒中患者。发病6小时之内，无出血倾向者。 * * 五、治疗－急性期 （1） 药物：⑴尿激酶（50～100万u静滴），主要副作用是出血. ⑵重组的组织型纤溶酶原激活剂（r-TPA）（0.9mg/kg). * * 五、治疗－急性期 （2） 溶栓治疗适应证： ⑴急性缺血性卒中，无昏迷；⑵发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时； * * 五、治疗－急性期 （2） ⑶年龄≥18岁； ⑷脑CT未显示低密度灶，排除颅内出血； ⑸患者本人或家属同意 * * 五、治疗－急性期（3） 溶栓治疗绝对禁忌证： ⑴TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者； ⑵病史和体检符合蛛网膜下腔出血； * * 五、治疗－急性期（3） ⑶两次降压治疗后血压仍＞185／110mmHg; ⑷CT检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形 * * 五、治疗－急性期（3） ⑸患者14日内做过大手术或有创伤，7日内做过动脉穿刺、有活动性内出血; * * 五、治疗－急性期（3） ⑹正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗; ⑺病史中有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药史 * * 五、治疗－急性期（4） 3.抗凝治疗： 适用于进展性卒中。患者应无明显抗凝治疗禁忌症。肝素50mg静注后，再用50mg加500ml液体静滴。低分子肝素如速避凝皮下注射。 ? * * 五、治疗－急性期（4） 4.血液稀释疗法： 降低血液黏度，改善血流速度，低分子右旋糖酐500ml静滴。 * * 五、治疗－急性期（5） 5.抗血小板聚集剂： 起一定的预防作用。小剂量阿司匹林50～300mg/日，氯吡格雷75mg/日。 * * 五、治疗－急性期（5） ?6.钙离子拮抗剂： 选择性地作