(第二周)骨折慨论10 3 11下幻灯片教程.pptVIP

* 骨折的并发症 第三节 Complications of Fracture 在一些复杂的损伤中，骨折本身并不重要，重要是骨折伴有或所致的重要组织或器官的损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命！因此，要掌握骨折并发症的诊疗 第三节 骨折并发症 第三节 骨折并发症 一、早期并发症 (Early Complications) 五大并发症 二、晚期并发症 (Late Complications) 十大并发症 一、早期并发症 1. 休克（Shock） （出血、创伤） 由骨折引起大出血或重要器官严重损伤所致 300-2000ml 100-1000ml 50-400ml 100-800ml 500-5000ml 第三节 2. 脂肪栓塞综合征 （Fat Embolism Syndrome） 多发生于成人，脂肪滴进入髓腔内破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。血内脂肪说。多见于股骨、胫骨和肱骨骨折 第三节 表现为：肺者致呼吸功能不全，进行性低氧血症，皮下出血；脑者可致烦躁不安、嗜睡，重者昏迷或死亡 3. 重要内脏器官损伤 (Damage to the Vital Organs) 第三节 肋骨骨折致肝、脾、肺损伤(气胸、血胸、血气胸)；耻骨或骶尾骨骨折导致膀胱、尿道、直肠等损伤 膀胱 直肠 尿道 4. 重要周围组织损伤 (Damage to Surrounding Structures) 肱骨髁上骨折伤及肱A 、正中N 脊髓损伤 第三节 (1)重要血管：股A 、腘A 、胫A、肱A损伤等 (2)周围神经：正中N、桡N 、坐骨N、腓总N损伤等 (3)脊髓损伤：脊柱骨折、脱位 5. 骨筋膜室综合征 (Osteofascial Compartment Syndrome ) 骨折严重的并发症，是骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿, 严重可引起肢体坏死 骨 骨间膜 肌间隔 深筋膜 前臂：65 mmHg (8.7kPa) 小腿：55 mmHg (7.3kPa) 第三节 5. 骨筋膜室综合征 预后 (Prognosis） 痊愈（Healing） 缺血性挛缩（Ischemic） 坏疽（Gangrene） 爪形手 爪形足 坏疽 第三节 患儿，卢某，因右肱骨髁上骨折早期处理不当，出现严重的前臂骨筋膜室高压而导致坏死 第三节 5. 骨筋膜室综合征 二、晚期并发症 1. 坠积性肺炎：主要发生于骨折长期卧床患者 2. 压疮：常见于骶骨部、髋部、足跟部，截瘫者多见 3. 下肢深静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折 4. 感染：开放骨折处理不当可致化脓性骨髓炎 5. 损伤性骨化：又称骨化性肌炎，多见于肘关节, 可影响关节功能 第三节 7. 关节僵硬：长时间固定后，关节囊挛缩 8. 急性骨萎缩：即痛性骨质疏松，反射性交感神经性 骨营养不良，好发于手、足，典型 症状是疼痛和血管舒缩紊乱 9. 缺血性骨坏死：常见于腕舟骨与股骨颈骨折等 6. 创伤性关节炎：以关节内骨折为主，关节面不平 10. 缺血性肌挛缩：是早期骨筋膜室综合征处理不当的 (Volkman氏征) 严重后果，典型畸形是爪形手和足 二、晚期并发症 第三节 骨折愈合过程 The Process of Fracture Healing 第四节 从组织学和细胞学变化分为三个阶段，三者之间不可分开，而是相互交织演进 一、血肿炎症机化期 二、原始骨痂形成期 三、骨板形成塑形期 第四节 骨折愈合过程 一、血肿炎症机化期 伤后6-8h 炎症反应 骨折处血肿 ———→血块 ——→ 成纤维、 吞噬C清除 机化 ———————→ 肉芽组织 转化 称为 —→ 纤维结缔组织—→ 纤维愈合期 第四节 骨折愈合过程 内源性生长因子(IGF-I 和 II 、 PDGF 、 bFGF 、 TGF-? ) , BMP 参与此过程 此过程在骨折后2周完成 二、原始骨痂形成期 骨内、外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成骨样组织逐渐形成新骨—→膜内化骨 —→内、外骨痂 骨折端间及髓腔内的纤维组织 转化