20140622一例基底节区出血继发癫痫患者临床观察与护理方法介绍.pptVIP

一例基底节区出血继发癫痫患者;前 言;目录;案例导入;专科检查：患者神清，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反射迟钝，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏，左上肢近端肌力三级，远端肌力一级，左下肢肌力四级，左侧上肢肌张力增高，Ashworth分级为二级，左下肢肌张力正常。左侧挠骨膜，肱二三头肌，膝踝反射等腱反射均亢进。左侧Hoffmannn征（+），踝阵挛、髌阵挛（+）。; 2010.12.31头颅CT：右侧基底节区脑出血 2014.4.14头颅CT:颅骨术后改变； 右侧基底节区软化灶。 2014.6.12肝肾功能、电解质、血脂及粪便 常、规均在正常范围。;2011.07.17 2014.4.14 ;既往史;诊疗;目录;基底节区出血;;　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑;又称基底神经节，是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。 壳核是高血压脑出血 好发部位。 ;影像学名词。包括：基底节及其周围白质、内囊。 为一不太明确的区域。;临床表现;;;;头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。;脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　 脑血管造影（DSA） 　动脉瘤、血管畸形征像。;六、治疗要点;控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等。;控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 　　　米松、10％白蛋白。 　　注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 　　　应激性溃疡作用。;应用止血和凝血药物 　对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 　所致必须应用。 　6－氨基己酸、安络血等。 　H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 ;脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。 医嘱予偏瘫肢体综合训练、运动疗法、推拿、低频及灸法等综合康复训练。 1，预防肌肉萎缩，肢体关节僵硬变形； 2，发音训练； 3，进食训练;;;又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟 以上不自行停止。通常 指GTCS持续状态。 ;二、癫痫的分类;发病机制;三、癫痫发作的临床表现;四、癫痫的检查;脑电图对比;五、癫痫的治疗;目录;脑出血后继发癫痫的原因分析;2）治疗过程中过度脱水，电解质紊乱及感染等因素均使抽搐阈过低而出现癫痫发作。 3）晚期发作主要是为卒中囊胶质增生，瘢痕形成，萎缩粘连、神经元变性等形成的慢性病灶而致癫痫性放电。; 由于癫痫发作随脑出血好转而自然终止，故抗癫痫控制发作后，脑出血稳定好转应停药观察，对少数复发者，再用抗癫痫药物维持治疗，而对于脑叶出血后期仍合并顽固性癫痫的病人，可行病灶切除术。;脑出血后癫痫发生率14%，脑出血未继发癫痫死亡率18.3%-18.5%，脑出血继发癫痫死亡率33%-34.6%，故癫痫发作能明显增加脑出血的死亡率，因此，及时控制癫痫发作是降低脑出血病人死亡率的主要措施之一。;预见性护理;预见性护理;预见性护理;预见性护理;目录;有窒息的危险;P1 脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关;P2：血压升高-患者入区时监测血压值150/110mmhg;P3：有受伤的危险 与患者左侧肢体活动不利及发作时不自主抽搐有关;P4：自理能力缺陷;P5：疼痛-疼痛评分2分，患者主诉左手手指关节处夜间刺痛。;P6有窒息的危险 与发作时呼吸道分泌物增多有关;;;;;P10：焦虑-与知识缺乏、环境陌生有关;;2011.07.17 2011.07.25 2013.11.23