2016 3 31医疗护理方法介绍查房.pptVIP

输尿管软镜碎石术患者护理查房;病例介绍;病历介绍;病历介绍;病历介绍;病历介绍;病历介绍;手术及治疗过程 3月21日在全麻下行左输尿管软镜碎石+右侧D-J管置入术，于16：45安返病房，患者精神欠佳，导尿管引出淡红色液体，术后行抗炎、护胃、补液等对症治疗，术后测得体温39.5 ℃ ，心率：132次/分，中心静脉压：2cmH2O,血压85/56mmHg,遵医嘱予泰能1g静滴抗感染治疗，生理盐水50ml+去甲肾上腺素6mg以0.12mg/h持续泵入，并加快补液速度，扩容，白蛋白20g静滴 ；患者PCT51.23ng/ml，白细胞10.12×109 /L ，总蛋白58.2g/L，报告值班医生。 ;病历介绍;手术及治疗过程 3月22日10:40患者诉恶心、胃痛不适，遵医嘱予生理盐水50ml+耐信40mg以8mg/h持续泵入，不适症状较前缓解。患者白细胞25.73×109 /L，总蛋白58.8g/L，PCT大于100ng/ml,治疗同前。 3月23日00:41再次诉恶心、胃痛，遵医嘱予胃复安10mg肌注，予生理盐水250ml+6542 1ml静滴，患者安静入睡。患者白细胞35.31×109 /L，总蛋白57.8g/L，PCT大于100ng/ml,治疗同前。 ;病历介绍;该患者术后护理诊断与措施有哪些?;护理诊断 1 组织灌注量不足：与术后细菌入血引起的脓毒血症导致感染性休克有关 预期目标：患者发生感染性休克后得到有效控制 护理措施：1.迅速吸氧，开放静脉通路。 2.遵医嘱迅速扩容、使用升压药物。 3.按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅。 4.密切观察病情变化，监测生命体征：A.监测脉搏、血压、呼吸和体温情况；B.观察患者意识情况；C.观察患者皮肤色泽及肢端温度；D.观察尿量情况。 5.解释病情，做好心理护理，消除紧张情绪。 评价：患者发生感染性休克后得到有效控制（3-25）;护理诊断 2 体温过高：与术后细菌入血引起全身炎症有关 预期目标：患者感染得到有效控制，体温维持正常范围 护理措施：（1）遵医嘱物理或药物降温。　　（2）加强对生命体征的观察。　　（3）饮食护理：A、补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；B、多饮水，每日补充液体量3000毫升，保证入量。　　（4）保持舒适：A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声；B、口腔护理；C、皮肤护理：及时擦干汗液并更换衣裤和大单等。　　（5）心理护理：注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。 评价：患者体温正常（3-23）;护理诊断 3 疼痛：与术后D-J管放置、碎石排出及胃部疾患等有关 预期目标：患者疼痛得到有效缓解 护理措施：1. 评价患者疼痛程度，理解并安慰患者。 2.指导患者多饮水、适当活动，促进碎石的排出。 3.指导患者清淡饮食，避免有强烈刺激性的饮食。 3.分散患者注意力，如聊天、听音乐等。 4.必要时遵医嘱使用解痉止痛、护胃等药物，及时观察效果及副作用。 评价：患者疼痛有效缓解（3-30）;护理诊断 4 营养失调：低于机体需要量，与术后胃部不适有关 预期目标：患者住院期间体重未减或正常，血红蛋白值较入院时增加或正常 护理措施：1.术后肛门排气后，尽早指导患者进食，加强营养，多吃富含铁、维生素、易消化食物。 2.定期监测体重、血常规及肝功能。 3.遵医嘱补充白蛋白等所需营养物质。 4.及时治疗胃痛等不适症状，增加患者食欲。 评价：患者住院期间体重未减，血红蛋白较前降低（3-30血红蛋白100g/L）;护理诊断 5 排尿形态改变：与术后留置导尿管有关 预期目标：患者住院期间尿管引流通畅，不发生尿路感染 护理措施：1. 保持导尿管通畅，避免管道受压、反折，及时倾倒尿液，引流袋不高过膀胱水平。 2.做好尿道口护理，保持尿道口周围皮肤清洁。 3.鼓励患者多饮水。 评价：患者住院期间尿管引流通畅，未发生尿路感染 （3-30）;护理诊断 6 有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床，体位限制有关 预期目标：患者住院期间不发生压疮 护理措施：1.鼓励患者适当进行床上活动，协助患者翻身，避免拖、拉，防止皮肤受损。 2. 做好基础护理，保持会阴部清洁。 3.保持床单位整洁。 4.加强营养，多食营养易消化食物。 评价：患者住院期间皮肤完好（3-31）;护理诊断 7 知识缺乏：缺乏肾结石及输尿管软镜碎石术后护理相关知识 预期目标：了解肾结石及输尿管软镜术后护理相关知识 护理措施：1.向患者及家属介绍肾结石及输尿管软镜碎石术后护理相关知识。 2.每周开展健康教育课，请患者及家属积极参与。 3.住院期间指导患者及家属配合进行术后护理及康复锻炼，及肾切