上消化道出血、演示教学稿.pptVIP

上消化道出血;概念 病因;上消化道出血; 系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。 ;上消化道大量出血; ; ; ;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;门静脉高压;食管静脉曲张;（三）上消化道邻近器官或组织的疾病; ;消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌;1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象; ;呕血多呈咖啡色;2、失血性周围循环衰竭表现; ;接上; ; ;1、实验室检查：估计出血量（ 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等 2、内镜：在出血后24-48小时内做（以明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定时 4、选择性动脉造影： 5、鼻胃管 6、吞线实验;四、治 疗 ; ;（一）一般急救措施;立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 ; 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血;1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 ;西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg; ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 ;1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗;（1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍;3）内镜直视下止血;（一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估;（一）是否为呕血; ;（二）出血量评估;2、 根据Bp、P动态观察; ;2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 ;六、护理诊断;1、体液不足：与上消化道大量出血有关 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 3、潜在并发症：心输出量减少 4、体温过高 ： 5、有受伤的危险： 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气 囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 6、恐惧;七、护理措施;（一）休息： （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理 ;（一）休息： ;（二）饮食护理 ;（三）病情观察;1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 5）门脉高压者脾不恢复原肿大;（四）心理护理;（五）特殊护理;【三腔二囊管压迫止血法】;; 0.5kg;2、插管;5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接负压吸引器 ;1）每隔12-24小时放气5-10分钟 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4小时用生理盐水冲洗 4）观察病情，必要时要约束病人 5）病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整 6）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除 ;4、拔管：3-4天;七、保健指导;护理查房;;二.查体;三.既往史：两月前因食管平滑肌瘤在我科行内镜下治疗。 四.中医辨病：患者以“呕血”为主苦，属中医“吐血”范畴，患者年老体衰，调摄不慎，胃中积热，胃失和降，气血不和，故腹胀痛，热伤胃络，故吐血，舌红苔腻，脉数均为”胃热雍盛“之证。 ;五.初步诊断： 中医：血证—吐血 胃热雍盛 西医：上消化道出血;六.诊疗计划： 1） 一级护理，禁食、水， 2）遵医嘱予心电监护(示：窦性 心动过缓 ， 吸氧（2L/min) 3）予止血、抑酸、补液等对症处理 中医予清胃泻火，化瘀止血。 ;七.入院后病情变化;八、主要检查及阳性