个案查房：膝关节置换围手术期医疗护理方法介绍三病区王加2.pptVIP

潜在并发症：出血 护理措施： 1、给予止血药物 2、密切观察生命体征及尿量的变化。 3、密切观察引流量及术处敷料的渗血情况 效果评价：患者术后未发生异常出血 潜在并发症：感染 护理措施： 1、观察生命体征变化，及时更换敷料，保持伤口辅料清洁干燥。 2、观察敷料上液体渗出情况及创面引流液的颜色、性质及量。 3、保持患者充足的水分和营养摄入。 4、遵医嘱使用抗生素。 效果评价：患者住院期间未发生感染 潜在并发症：压疮 护理措施： 1、入院后做好压疮评估及记录 2、告知患者及其家属压疮的形成及护理的重要性。 3、协助患者按时翻身拍背 4、保持床单元清洁干燥 5、患者及家属理解并积极配合，共同做好预防压疮的护理工作。 效果评价：患者住院期间未发生压疮  潜在并发症：便秘 护理措施： 1、嘱多食宜消化的饮食，如香蕉，蔬菜汤。 2、顺时针按揉腹部，帮助肠蠕动恢复。 3、遵医嘱口服麻仁丸。 效果评价：住院期间未发生便秘 膝关节置换围手术期护理  骨脑外科 王加 2015.12.19 围手术期概念 目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一般认为包括术前、术中和术后的一段时间，也称手术全期，指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。 2014-2015患者安全十大目标 目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二：强化手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式错误 目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 目标四：减少医院感染的风险 目标五：调高用药安全 目标六：强化临床危急值报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八：加强医院全员急救培训，保障安全救治 目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 目标十：建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷时对患者安全的影响 人 护士：（培训、考核） 护士长：（管理、考核）患者：（评估、宣教） 环：环境、环节、时段 料：物品材料 法：规章流程 测： 机：仪器设备 患者安全管理 追踪 围手术期患者安全管理 围手术期安全管理 1、术后护理安全管理 2、病情观察和用药安全管理 3、饮食和活动护理安全管理 4、危重患者的护理安全管理 5、特殊年龄、特殊手术、脏器功能不全安全护理 6、重视恢复期护理 安全管理 查房目的 什么是膝关节置换。 膝关节置换的适应症、禁忌症。 膝关节置换术的术前、术后的护理常规。 膝关节置换术后的护理诊断。 膝关节置换后病人的功能锻炼 出院指导。 膝关节置换概念： 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 手术适应症、禁忌症 手术禁忌症 手术适应症 退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后 活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。 膝关节解剖 膝关节置换适应症 全膝置换术康复锻炼 出院指导 围手术期 术前护理 手术当日 术后护理 术前常规准备 1）做好术前评估 2）呼吸道准备 术前戒烟2周以上，有肺部感染、咳脓痰的病人，术前3~5日 抗生素、体位排痰、雾化吸入 支气管哮喘病人，术前1日地塞米松0.5mg雾化吸入,2~3次/日 深呼吸和有效咳嗽训练 3）术前12h禁食，4-6h禁水 4）皮肤准备 术区皮肤 四肢手术 物品准备：（一次性中单、一次性刀片、润滑液） 操作步骤： 解释?铺巾?除脐污?涂液?剃 毛?检查?清洗 注意事项：（1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮 （2）术前日或当日进行 骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）： 术前3日开始。第1、2日清 洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎 皮肤准备 备皮方法  手术日护理 1、手术日晨起测生命体征，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术 2、按手术需要准备x片、ct片以及术中特殊用药； 3、术前30分钟遵医嘱注射术前用药 4、病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、首饰、换上宽松衣物等； 5、排尽尿液，遵医嘱导尿时，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤 6、与手术室工作人员交接病人，床头交接，做好查对制度； 7、准备好接手术病人用物：麻醉床、氧气、心电监护、电极片、别针、输液泵等，一定要检查