中医的内科学总论知识讲解.ppt

? 暴喑 久喑 定义 语声嘶哑，或喑而不能出声者为失声 病机 属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证 属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由健而成，又称为“久喑”。 5、辨失音 三、治疗原则 肺实者，宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。 肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，补气养肺；气 虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。 ? 四、证治分类 ? 肺气亏虚 肺阴亏耗 气阴两伤 症状 咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色晄白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱 呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔， 脉细而数。 喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数 治法 补肺益气 滋养肺阴 益气养阴润肺 方药 补肺汤加减 沙参麦冬汤、百合固金汤加减 生脉饮加减 （一）虚证 （二）实证 症状 治法 方药 风寒 束表 恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。 疏风宣肺散寒 三拗汤、麻黄汤加减 风热 袭肺 发热汗出，鼻流浊涕，咳 声洪亮，咳痰黄稠，大便 干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数 疏风清热肃肺 桑菊饮、银翘散加减 风燥 伤肺 咳嗽痰少，或带血丝，咳 时胸部隐痛，口干而渴， 唇燥咽痛。舌质红，脉细数 疏风清肺润燥 清燥救肺汤加减 痰湿 蕴肺 咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑 健脾燥湿化痰 二陈汤加减 痰热 郁肺 咳嗽气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数 清热化痰肃肺 清金化痰汤加减 气火 犯肺 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦，。舌苔薄黄少津，脉弦数 清肺降火平肝 泻白散加减 寒饮 伏肺 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧 温肺化饮 小青龙汤加减 痰瘀 阻肺 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑 涤痰祛瘀，泻肺平喘 千金苇茎汤加减 ? ? 肺脾气虚 肺肾阴虚 症状 咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿 咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形廋。 舌质红，脉细数 治法 补肺健脾益气 滋养肺肾，清降虚热 方药 参苓白术散加减 百合固金汤加减 ㈢兼证 心 ［脏象与病能］ 1、主血脉 心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、 怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在 面”，故当心血不足时，则面白少华。 2、 藏神 心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、 健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引 起其它脏腑功能活动的紊乱 3、? 开窍于舌 如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化， 或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的 病变有关。 ［辨证论治］ 一．? 辨证原则 心病的辨证应分虚实。 二．? 辨主症 辨心悸、怔忡 辨真心痛 辨昏迷、虚脱 辨水肿 辨失眠、健忘 三．? 治疗原则 虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。 实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。 若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者， 宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。 辨水肿 由于心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮， 或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身 皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。 ? 辨昏迷、虚脱 昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病。 真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。 虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓， 呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以 亡阳为主。 ? 虚证 实证 病机 气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致 心神失宁 痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安 辨心悸、怔忡 辨真心痛 此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实， 但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞