中医的经典对颈腰椎病教学讲义.pptVIP

经方辨治颈/腰椎疾病 福建省第二人民医院 张喜奎 教授 * 一、颈/腰椎疾病简述 颈椎病，是指颈椎间盘退行性改变，及其继发改变刺激或压迫邻近组织引起的各种症状和体征的一组症候群，又称颈椎综合症。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。 * 一、颈/腰椎疾病简述 腰椎疾病，常常以腰腿痛为主要临床表现。以腰椎间盘突出症最常见，此外,还可有包括腰椎管狭窄症、腰椎骨关节病、脊柱结核等在内的多种疾病，尤其以中老年人多见，发生率很高，且严重影响中老年人的生活质量。 * 一、颈/腰椎疾病简述 可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。 但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不断提前的趋势。 该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。 * 一、颈/腰椎疾病简述 腰椎疾病，尤其以中老年人多见，发生率很高，且严重影响中老年人的生活质量。 由于祖国医学强调辨证论治和整体观念，尽管颈椎疾病和腰椎疾病发病部位和临床表现不一样，但在发病机理、治则治法、方药运用等方面具有相似之处，故合并一起讨论。 * 二、中医学的认识 虽然在中医学中并无“颈椎病”、“腰椎间盘突出”等关于颈/腰椎疾病病名，但中医学早就有关于其症状的论述，散见于“痹症”、 “颈项强痛”、“颈肩痛”、“腰脊痛”、“腰腿痛”等疾病中，所述内容涉及了本病的病因、病机、病位和治疗等各个方面。 * 《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·至真要大论》称：“诸痉项强，皆属于湿”；“湿淫所胜……病冲头痛，目似脱，项似拔”，其发病及症状特点与颈椎病相似。《素问·长刺节论》称:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《景岳全书·杂证漠·湿证》:“湿之为病，……；在经络则为痹重，筋骨疼痛，腰痛不能转侧，或四肢痪弱酸痛；……。”早在东汉时期，张仲景就认识到了五六十岁的中老年人，由于劳损易患颈椎病。他在《金医要略》中指出:“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行……皆因劳得之。” 二、中医学的认识 * 《东垣试效方·腰痛论》:“足太阳膀肤之脉，所过还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，故为病者项如拔，夹脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，病痛生矣。” 《医学心悟》:“腰痛拘急，牵引腿足。” 总之，有关颈/腰椎疾病的病名及症状甚多，体现古代医家对此类认识的多重性，也说明本病在古代文献中所涉及范围的广泛性。 二、中医学的认识 * 三、颈/腰椎疾病的病因病机 2.跌仆闪挫,气血瘀滞： 脏腑机能衰退,肝肾亏虚，髓空精少,四肢百骸失之荣养，而致筋骨不坚易受损伤。特别是长期劳累过度,或有跌仆坠堕，损及肌肉筋脉,导致脉络阻痹，气血瘀滞，不通则痛，如《景岳全书》曰：“跌仆伤后伤痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”王清任言:“痛久必有瘀血”，说明痹证即作，瘀血更为必然。 * 三、颈/腰椎疾病的病因病机 3.寒湿内侵,阻遏经络： 中老年人年高体衰，脏腑机能衰退，肝肾亏虚，气血不足，卫外不固，风寒湿邪易乘虚而入，内侵经脉，阻滞气血，肾府更失所荣，不荣则痛。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《素问·举痛论》说:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 总之，对于颈/腰椎疾病的病因可以概括为以上三个方面，而其病机主要有“不通则痛”和“不荣则痛”这两种情况，前者为实，后者为虚，中老年人多为后者所致。 * 四、治则治法 中医学认为腰椎间盘突出症的主要病机在于“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。根据“实则清利，虚则补益”的基本治疗原则，临床上对于该病的的治疗也应该以“通法”和“补法”为主。补法重在滋补肝肾、强筋壮骨，通法以活血化瘀、通络止痛、清热除湿、温散寒湿等为主。对于临床表现为虚实夹杂证的患者，则应根据感受邪气的不同以及气血阴阳亏虚的不同，而运用“通补兼施”的治疗方法，“泻实不忘补虚，补虚不忘泻实”，“通法”与“补法”应当相互配合使用。在临证时应审证求因，辨证施治，根据患者不同情况选取方药。 * 五、颈/腰椎疾病辨证论治 中医学对颈/腰椎疾病的认识是比较全面、深刻的，并且创立了不少行之有效的治疗方法，至今仍然在指导中医临床治疗方面发挥重要作用。 1.颈椎疾病 1.1血痹 临床表现：患者颈肩部强直、僵硬、肌肤麻木不仁，活动受限，手部肌力减弱，走路不稳，发作往往因劳累或感受风寒湿邪为诱因。舌质淡暗苔薄白，脉弦紧或弦细。 治法：以益气通经，和血通痹为主。 方药：黄芪桂枝五物汤 药物组成：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。 * 本方出自张仲景的《金医要略?血痹虚劳病脉证