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2.高血压 药物治疗 治疗目标 高血压患者的血压达到目标水平, 以期降低总的心血管发病和死亡的 危险 治疗原则 (1) 小剂量 (2) 长效制剂 (3) 联合用药 （4）个体化 降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 β受体阻滞剂 降压药物的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 中国高血压防治指南 2010年中国高血压防治指南要点 我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比低，目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平 患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”,知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点，高血压防治任务仍十分艰巨 2010年中国高血压防治指南要点 我国脑卒中和冠心病是高血压死亡的主要危险因素 我国是脑卒中的高发区，控制高血压是预防脑卒中的关键 降压目标140/90 mmHg以下，在可耐受情况下可进一步降低 联合治疗有利于血压达标 心血管综合征 生活方式病 关注儿童与青少年高血压 加强高血压社区防治 2010年中国高血压防治指南要点 高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡， 但在修订指南中仍有许多尚待研究的问题如: 降压目标及多种危险因素如何综合处理，临床试验不可能全部回答 ，需要两个“E”结合，个体化原则 2010年中国高血压防治指南 1 高血压的定义与分类 2 高血压与心血管病危险 3 诊断性评估 4 血压测量 5 高血压的治疗 6 高血压的药物治疗 7 特殊人群的降压治疗 8 治疗随访 （一）高血压 的定义与分类 血压水平分类和定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（ mmHg ） 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 和/或 80-80 高血压 ≥ 140 和/或 ≥ 90 1级 140-159 和/或 90-99 2级 160-179 和/或 100-109 3级 ≥ 180 和/或 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 90 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，以较高的级别为准。 （二）高血压 与心血管病危险 （三）诊断性评估 诊断性评估 确定血压水平及其他心血管危险因素 高血压的原因(明确有无继发性高血压) 靶器官损害以及相关的临床情况 诊断性评估 患者的病史、家族史* 体格检查* 实验室检查* 临床病史 高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常及心力衰竭 可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状 既往药物治疗 * 体格检查 正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压) 体重指数(BMI) 、腰围(WC) 检查眼底,观察有无柯兴(Cushing) 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿 听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管性杂音 甲状腺触诊 全面的心肺检查 检查腹部有无肾脏扩大、肿块 检查四肢动脉搏动 神经系统检查 * 实验室检查 常规检查: 血生化(血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐); 血红蛋白和红细胞压积; 尿液分析: 比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检 心电图 实验室检查 需要时进一步检查的项目: 24 h 动态血压监测 超声心动图 颈动脉和股动脉超声 餐后血糖或糖耐量试验 C 反应蛋白(高敏感性) 微量白蛋白尿 尿蛋白定量