乳房疾病(本科)幻灯片教程.pptVIP

乳　房　疾　病;乳房的构造;乳腺常见疾病的好发部位;乳房的淋巴分组;第二节　乳房的体检;一般视诊： （1）受检者姿势：患者坐位，面对光线，两侧乳房充分暴露，以利对比 （2）乳房外形：乳房是否对称、发育情况如何、有何异常表现（如局部 隆起、凹陷、有无副乳） ;触 诊;乳头溢液：由乳房周围向乳头轻按→ 挤压乳晕、乳头 有无液体？那个口？液体量、色泽？ （1）血性溢液—乳管内乳头状瘤 （2）黄色/黄绿色溢液—乳房囊性增生病 （3）乳汁样溢液—停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进 （4）浆液性溢液—月经期，早期妊娠，乳房囊性增生病 ;无创， 通常应在月经来潮后的7-10天检查，亦可对腋窝淋巴结状况进行检查，可用于任何年龄患者的乳腺检查。 但对于钙化、≤1.0cm的乳腺癌的毛刺样结构显示不清，受检查医师经验影响大。 致密型腺体钼靶检查效果欠佳，建议做彩超检查。;钼靶X线摄片： 良性—密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 恶性—块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小密集。;;乳管造影：乳管内病变性质。;活组织病理检查;细针抽吸细胞学（FNA);安全性得到肯定 针道复发率仅为5/10，不增加乳腺癌局部复发和远处转移风险 能否作为乳腺癌诊断依据存在争议;常规空芯针活检;真空辅助乳腺活检(VAB);;乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查： 疑为Paget病时。;第三节 乳房畸形;乳房发育不良;男性乳房发育; 病因：凡是导致雌激素水平增高/雄激素水平降低的 因素都会引起本病。 血浆雌激素增加—肾上腺皮质疾病、肥胖、甲亢等 雌激素代谢减少—肝硬化 睾丸疾病—雄激素分泌减少 螺内酯、酮康唑——雌激素从性激素结合蛋白中置换 其它：下丘脑-垂体疾病、性发育分化异常等;临床表现：乳晕区扁圆形肿块，多为单侧，肿块多数 无痛，部分可有疼痛及压痛。肿块小者直 径1-2cm，大者近乎成年女性乳房。 治疗：积极治疗原发病，同时对症治疗。 手术指征：A. 长期保守治???无效 B. 乳房过大，胀痛剧烈 C. 疑有癌变可能 D. 自我意愿强烈;第四节 急性乳腺炎;（二）临床表现 瘀乳期：乳房局部疼痛、硬块、皮肤红热。 浸润期：症状加重，乳房跳痛，患侧腋窝淋 巴结肿大，寒战、高热、WBC升高。 脓肿期：脓肿形成，局部有波动感或穿刺有 脓。脓肿可自行破溃，也可穿入乳 管，自乳头排出脓液。 有时可破入乳腺和胸肌间疏松组织 中，形成乳房后脓肿。;（三）治疗 原则：消除感染，排空乳汁 1、预防重于治疗：（1）保持乳头清洁 （2）养成良好的哺乳习惯 （3）若已有乳头破损，要停止哺乳， 吸净乳汁。 2、患侧：暂停哺乳，保持乳管通畅，局部热敷或理疗。 3、未形成脓肿前：抗菌药可获良好效果—青霉素4、脓肿形成后：切开引流 放射状切口—乳房浅脓肿 弧形切口--乳晕、乳房深部、乳房后脓肿 对口引流—多间隔脓肿相互通畅后，在脓腔最低处引流 ;第五节 乳腺囊性增生症 ;（三）治疗 1、定期行乳房检查，月经结束后一周左右为最佳检查时期。 2、多数可自行缓解，不需特殊治疗。 3、对症治疗—中药调理 4、上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查 上皮细胞增生显著—单纯乳房切除术 有恶变—乳腺癌根治性切除术;第六节 乳房肿瘤;乳管内乳头状瘤;（三）治疗 因有6%-8%病例发生恶变，应早期手术切除 1、在出血的乳管内插入探针或注射美兰，沿探针做放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织 2、年龄较大、乳管上皮增生活跃--单纯乳房切除术 3、疑有恶变--根治性切除术 ;乳腺癌; 高齢，40-60岁绝经期前后多发，可能与雌酮含量提高有关 未婚、未孕女性 初产年龄30岁以上 绝经年龄