催产素使用指南.ppt

催产素的使用 作者：孙丽霞 来源 催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是丘脑下部的视上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿丘脑下部垂体的神经束到垂体后叶，储存于该处神经末梢内，然后释放入血循环。 药理作用 催产素的主要作用是加强子宫平滑肌收缩，妊娠早期子宫对催产素不甚敏感，因此时子宫主要受孕激素的调节，而孕激素能促进子宫对催产素的敏感性，子宫对催产素的反应亦逐渐增强，临产时达高峰，产后逐渐减弱。小剂量催产素可使肌张力增高，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性，对称性和极性。如剂量过大可使肌张力持续增高，最后发生强直收缩。 临床应用 （一）产后出血 适应症：用于产后出血及产后出血的倾向 临床应用 （二）引产及催产 引产：指妊娠满28周，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母儿安全均不利时需采取措施诱发子宫收缩结束分娩。 引产的适应症 胎膜早破，孕周大于37周，破膜时间超过6h尚未临产者 过期妊娠 死胎 某些妊娠合并症或合并症治疗后效果不满意，继续妊娠对母儿安全均不利而需 终止妊娠者 （二）引产及催产 催产：指正式临产后因宫缩乏力须用人工方法加强宫缩，促进产程进展，减少由于产程延长而导致母儿并发症。 催产的适应症 协调性宫缩乏力 宫颈扩张3CM 胎心良好，无胎儿宫内窘迫者 产时低张力性宫缩乏力者 头盆相称者 禁忌症 骨盆狭窄或头盆不称 胎位异常，如臂位或横位 子宫过度膨胀，如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠 妊娠合并严重心血管异常，如高血压，心脏病等 畸形子宫或疤痕子宫（但并非绝对禁忌，应慎用使用） 催产素的使用方法 1.给药途径：持续静脉滴注给药，目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 2.配置方法：应先建立静脉通道并调整好滴数之后，再将2.5U的催产素加入至0.9%NACL500ml的溶液中缓慢滴注. 催产素的使用方法 3.掌握合适的浓度与滴速 因催产素个体敏感差异极大，静滴催产素应从小剂量开始循序增量，起始剂量2.5U溶于0.9%NACL溶液中，从每分钟8滴开始，依据宫缩及胎心情况调整滴速，一般每隔15-20分钟调整一次，直至出现有效宫缩，有效宫缩的判定是10min内出现3次宫缩，每 次持续30-60s，宫缩压力达 mmHg,并伴有宫口扩张，在调整滴速时每次增加4滴/分钟，最大滴速不能超过40滴/分钟，如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时可增加催产素的浓度。 应用催产素的注意事项 总体概括为：小剂量，低浓度，慢速度，专人守。 使用时应有专人监护，每15-20min记录一次血压、脉搏、呼吸、宫缩强度及持续时间、间隔时间、胎心音、羊水量及性状等，按监护结果调整滴数，宫缩一般以10min有3次为适度，持续45-60s为强，30-45s为中，小于30s为弱，宫缩应以潜伏期3-4min，活跃期2-3min，近开全或第二产程1-2min有一次宫缩的频率为宜，一定要防止宫缩过强或过频，以免造成子宫破裂、强直性宫缩、胎儿窘迫及羊水栓塞等，导致母儿愈后不良。 应用催产素的注意事项 为控制产后出血，往往在产后无限制地加大催产素的用量，这存在着潜在的危险，因大剂量的催产素用于产后出血可发生加压作用，使冠状血管及平滑肌收缩。因此建议在控制产后出血时剂量以不超过60U为宜，若产后出血仍不能控制时，应改用其他药物或其他办法控制，如单纯加大催产素用量，只能增加其不良反应并不能增加子宫收缩的效果。 警惕过敏反应：即使是常用量甚至小剂量也可能发生过敏反应，当出现血压下降、全身水肿、荨麻疹时应给对症处理。