泌尿疾病总论-王成玉.pptVIP

1、掌握肾脏疾病常用的实验室检查 2、熟悉肾脏的生理功能及肾脏疾病的常 见综合征。 1、排泄代谢产物。 2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持机 体内环境稳定。 3、内分泌功能：血管活性激素 非血管活性激素 1、肾小体（肾小球、肾小囊）。 2、肾小管。 1、小球滤过膜三层结构： 内皮细胞 基底膜 上皮细胞 2、特点：（1）分子屏障 （2）电荷屏障 3、功能：滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 1、近端肾小管： 重吸收 100%糖、氨基酸，90% HCO3 70%水、NaCl，分泌氢离子 2、远端肾小管： 排泌钾、氢、氨、药物和毒物 3、髓袢： 尿液的浓缩和稀释 肾脏内分泌功能 1、血管活性激素： 肾素、血管紧张素Ⅱ 前列腺素族、激肽类、内皮素、利钠肽 2、非血管活性物质： 1α－羟化酶、促红细胞生成素 肾脏疾病的评估（evaluation） 估计疾病病程 尿液检查（uronoscopy） 诊断有无肾损伤早期的、主要的依据 一般检测 一般性状检测 化学检测 显微镜检测 蛋白尿（proteinuria） 尿蛋白定性试验阳性 尿蛋白定量150mg/d或 尿蛋白/肌酐比率》200mg/g 微量白蛋白尿 24小时尿白蛋白排泄率：30-300mg/d 蛋白尿分类 血尿 镜下血尿 肉眼血尿 管型尿 细胞管型或颗粒管型与蛋白尿同时出现 WBC尿、脓尿和细菌尿 WBC 5个/HP 脓细胞 培养菌落超过10*5/ml 肾小球功能：Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能：尿B2-MG等 远端肾小管功能：尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾小管酸化功能检测 有效肾血浆流量测定 单位时间内(分钟)肾小球滤过的血浆量(ml)。 常用内生肌酐清除率(Ccr)来表示。 Ccr正常值：100±10ml/min B超 腹部平片 排泄性肾盂造影、逆行造影 肾动、静脉造影 CT、核磁共振 肾活检 适应症？ 禁忌症？ 体位？ 病理标本切割？电镜、光镜、免疫荧光 肾病综合征 肾炎综合征 无症状尿异常 急性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 大量蛋白尿（＞3.5g/d） 低白蛋白血症（＜30g/l） 水肿 高脂血症 血尿 蛋白尿 高血压 水肿 急性肾炎综合征：病程1年 急进性肾炎综合征： 肾功能进行性恶化，于数月内发展 为少尿无尿的肾衰竭。 慢性肾炎综合征：病程1年 单纯性蛋白尿、无症状的血尿、以及不能 解释的白细胞尿 无水肿、无高血压、无肾功能不全 定义：几天内肾小球滤过率下降 病因：脓毒血症、肾毒性药物 、休克 　　　　其他原因导致的急性肾小管坏死 AKI 急性肾损伤 定义：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≥ 26.4μmol/L ;或较基础值升高≥50%;或尿量0.5ml/(kg.h)，持续超过6小时 急性肾衰竭为AKI的严重阶段。 定义：几周内出现肾小球滤过率下降 病因：免疫损伤或血管炎引起的新月体 性肾小球肾炎 任何原因导致的进行性、不可逆性肾单位 丧失及肾功能损害。 慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/(min.1.73m2 ),时间3个月。 慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。 病因：原发、继发。 部位：肾小球、肾小管、肾间质。 病理： 功能： 并发症诊断 肾脏疾病防治原则 （一）一般治疗 1.避免劳累，去除诱因（感染等） 2.避免肾毒性药物或毒物 3.健康的生活方式和合理的饮食。 肾脏疾病防治原则 （二）针对病因和发病机制的治疗 1.针对免疫发病机制的治疗 （1）激素 （2）免疫抑制剂：CTX、CsA、FK506、MMF硫唑嘌呤等 （3）血浆置换-清除自身抗体和免疫复合物 2.针对非免疫发病机制的治疗 肾脏疾病防治原则 （三）合并症及并发症的治疗 肾脏疾病防治原则 （四）肾脏替代治疗 1.透析治疗：血液透析、腹膜透析 2.肾移植 肾脏疾病防治原则 （五）中西医结合治疗：大黄、雷公藤多苷、黄芪等 但某些中药有肾毒性：马兜铃酸科植物 慢性肾功能衰竭综合征 肾脏疾病的诊断要求 * * 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系