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眼外伤 广西医科大学第一附属医院 李凯军 眼外伤的分类： 按致伤原因分为机械性和非机械性 机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤 History Inspection Visual Acuity Pupil Slit lamp /Torch light examination Fundoscopy Extra-ocular Motility Dilated fundus examination Do not dilate Head trauma – where pupillary evaluation important for neurological evaluation Shallow Anterior chamber Retinal detachment with Vitreous hemorrhage Must be done if the history suggest injury with projectile FB causing open globe injury 眼外伤的处理原则： 1、排除危及生命的创伤 2、眼化学伤 争分夺秒冲洗眼部 3、开放性损伤 注射抗破伤风血清TAT 4、眼球穿通伤 切忌挤压眼球 5、合理应用抗生素 钝挫伤： 各种对眼球能产生钝力打击，并造成眼球损伤。 眼球钝挫伤及处理： 1、角膜 可仅为上皮擦伤也可累及角膜各层 2、虹膜睫状体 虹膜和曈孔异常 前房积血 房角后退 房角后退性青光眼 眼球钝挫伤及处理： 3、晶状体 晶状体脱位及白内障 4、玻璃体积血 睫状体、视网膜和脉络膜血管的损伤 5、脉络膜破裂 眼球钝挫伤及处理： 6、视网膜 视网膜震荡伤、视网膜裂孔、视网膜脱离 7、视神经 视神经挫伤、视神经撕脱 8、眼球破裂 常见部位与隐匿性巩膜破裂 治疗原则 1、闭合伤口 2、防治感染等并发症 常规破伤风血清 抗生素 3、必要时二期手术 Seidel’s test 眼球外异物 1、眼睑异物 2、结膜异物 注意睑板下沟、穹窿部及半月皱襞等部位 3、角膜异物 挑取异物时应严格执行无菌操作 4、眶内异物 植物性异物应尽早取出 球内异物 1、异物的损伤因素 机械性破坏 化学及毒性反应 继发感染等 2、眼内异物的诊断 临床表现：注意有无伤口是诊断的关键。 影像学检查：X线、MRI、CT 球内异物 3、特殊的临床表现： 铜质沉着症 铁质沉着症 4、球内异物的治疗： 一般应及早手术摘除 眼附属器外伤 眼睑外伤：眼睑挫伤、眼睑裂伤或切割伤、泪小管断裂等 眼眶外伤：眼眶骨折、眶内出血、视神经挫伤等 眼化学伤 酸碱烧伤的并发症： 眼睑畸形 睑球粘连 角膜新生血管 假性胬肉 角膜白斑 继发性青光眼 其他类型的眼外伤 紫外线损伤，又称为电光性眼炎，最常见的是由于光化学作用使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。 微波、红外线、可见光和X射线等均可造成眼部的损伤。 热烧伤 Look for the signs Injured eye with tear-drop pupil and shallow AC ( think perforating Injury) Chemical Injury-remember 3 I’s Irrigation , Irrigation and Irrigation 眼铁锈症 角膜基质铁锈色沉着 虹膜异色 瞳孔散大及反应迟钝 晶体前囊下棕色沉着 白内障 玻璃体混浊 视网膜色素上皮变性 铜质沉着症 角膜后弹力层铜沉着 绿色房水颗粒 虹膜变色 向日葵样白内障 棕红色玻璃体混浊 视网膜金属斑 眼睑及结膜挫伤出血 眼睑切割伤 眼睑裂伤、泪小管断裂 眼眶骨折 眶内出血 视神经挫伤 合并颅脑外伤的昏迷病人在外科治疗的同时应尽早进行眼科检查 酸烧伤：组织蛋白凝固、坏死。（硫酸） 碱烧伤：溶解脂肪和蛋白质，透到组织深层，后果较严重。（石灰 、膨化剂） 体征以及分度 分度 眼睑 结膜 角膜 角膜缘 Ⅰ 充血 充血水肿 上皮损伤 无缺血 Ⅱ 水泡 贫血 浅基质层水肿 缺血≤1