股骨粗隆间骨折护理 业务学习资料.ppt

概 述一、疾病介绍二、解剖三、骨折分型四、临床表现五、护理六、术前护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼十、出院指导 股骨粗隆间骨折的护理和观察 骨伤科病区 黄娟 2014-6-26 一、疾 病 介 绍 定义： 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。 常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊 外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人 数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。 机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由 于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻 二、解 剖 三、骨 折 分 型 根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。 1、顺粗隆间型： （1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 （2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 （3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 （4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定 2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分 四、临 床 表 现 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形 五、护 理 1.皮牵引护理 （1）应密切观察患肢的血循环，及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引套有无松 散或脱落，并及时整理。 （2）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm．为保持牵引效能，经 常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 ?每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整 ②被服、用物不可压在牵弓绳上 ③牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上 ④在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾 栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 ⑤牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如 坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 ⑥保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖 骨牵引 皮牵引 六、术前护理诊断 1、疼痛：与骨折损失有关 （1）.给予患者正确的体位 （2）.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 （3）.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 （4）.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 （5）.遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物 2、肿胀：与骨折创伤有关 （1）.予正确体位并保持伤肢外展中立 （2）.予口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散 （3）.芒硝湿敷治疗以消肿止痛 （4）.指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿 3、焦虑：与担心骨折预后有关 （1）.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 （2）.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消 除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 （3）.做好家属工作，给予患者亲情支持 4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 （1）.气垫床的使用 （2）.骨突处予以痊愈妥保护 （3）.干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性 （4）.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免 局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施 （5）.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 （6）.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托 起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位 行按摩，每2小时一次 （7）.移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免 推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤 皮肤 （8）.加强巡视，严格交接班 （9）.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 七、术后护理诊断 1、知识缺乏：缺乏术后注意事项 （1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧 头偏向一侧 （2）给予患者正确