1在各种解决医院感染的对策中,避免手术中的感染被认为是.docVIP

　　1 在各种解决医院感染的对策中，避免手术中的感染被认为是整体治疗过程中最为重要的关键环节[1]。从长远的观点看，抗生素的作用随着剂量的增加而逐渐降低具效用，即病患出现抗药性。抗生素的不合理使用，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全。滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多。国家食品药品监督管理局日前做出规定：从2004年7月1日起，全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方，才能销售未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物[2]。由于洁净手术室在防止感染方面有着一定的作用，因此，建立洁净手术室成为必然的趋势。近些年来，随着我国国民经济的发展、国家综合实力的增强、人民生活水准的逐步提高，一些高级别的医院都建造了洁净手术室。目前，建造洁净手术室的热潮已发展到中、小型医院，并将建立洁净手术室视为提高医疗质量，避免医院感染的必要措施之一。但是，在新建医院以及医院改造过程中，大量的洁净手术室工程不断上马，并形成医院之间相互攀比、提高医院形象的趋势，这样的现象即增加了医院建造的初投资又浪费了人力、物力资源。 　　2、洁净技术在控制感染方面的作用空气中浮游的细菌，大多数都粘附在灰尘载体上，并以尘埃中的水分及营养维持其生命，很少单独存在。一般情况下，空气中的浮游菌浓度与大气中≥0.5μm的灰尘粒子在数量上大约有1∶10万的关系[3]。也就是说，空气中灰尘量大，细菌浓度就会相应的大一些。据天津大学对医院、办公室以及室外大气的含尘和含菌浓度同时对比采样测定[4]，结果证明：空气中浮游菌的含量及其变化规律与≥3～5μm的尘粒变化规律具有相关性。天津大学自1983年起所进行的一系列空气过滤器细菌过滤效率试验，也证明空气过滤器对细菌有良好的过滤效果[4]。通过对细菌及灰尘进行了过滤效率实测比较，可以得出以下三个结论[3]： 1、细菌粒子过滤效率与大气尘中4～5μm粒子的过滤效率大致相同，即细菌等效直径为4～5μm; 2、过滤材料如对1.5μm粒子过滤效率为100%，则过滤后检测不出细菌存在; 　　3、在生物净化中盲目追求过滤器的高效率是不经济的，因生物粒子一般较大，则过滤效率会较高。表1列举了天津大学测试的几种国产滤材的滤尘滤菌效率。 　　国外为减少术后感染率，在手术室内浮游菌与感染率的关系方面也做了大量的研究。瑞士和英国的研究人员对6000例股关节置换手术进行了统计，结果显示：当空气中的细菌浓度从400个/m3降至5个/m3时，感染率大致可以从4%降低至1%[3]。世界著名的矫形科专家J. Charnley在Wrightington医院进行了十多年的连续研究，为洁净技术提供了一些重要的例证和数据。 Charnley医生整理的不同手术环境下手术感染率。可以看出：洁净技术降低了手术环境中的菌浓，将手术感染率从8.9%降到0.5%。以上数据都说明：洁净技术在控制医院内感染方面，确实有着一定的作用。 　　3、目前存在的问题根据不同部门对防止感染扩散的不同环境要求，以及医院空调系统运行管理的经验，欧美以及日本等国家的医院管理规范对空调系统的过滤器配置都给予了规定。以美国为例，其综合医院对空调通风系统的过滤器配置如下表。 　　在美国，诸如骨髓、器官移植等要求洁净度较高的手术，其要求的洁净室末端过滤器效率为99.97%(DOP测试)。与之不同的是，对于这些手术我国只在洁净度上做出了在手术区达到百级要求的规定， 　　美国经过大量的调查统计[8]，都不能说明平行流手术室中的手术感染率一定比乱流洁净室要低得多，或者说在统计数字上得不出显著差异。而文献[9]也指出：只有当空气中悬浮菌浓度达到707～1767个/m3，空气途径的污染才容易引起术后感染，如引起败血症等。当室内悬浮菌浓度低于180个/m3时，感染危险降低到很小的程度，如再下降到40个/m3阈值以下，尚无充分证据证明空气净化对降低术后感染率有明显作用或明显相关性。由此可以看出我国在手术室洁净度级别方面要求较为严格。目前，许多医院洁净手术室的设计在很大程度上受到工业洁净技术的影响，片面强调净化级别、依赖大风量或滥用层流技术等，造成洁净手术部投资和运行费用过大。洁净技术只是一种保障手段，而无菌程度才是控制的目的和结果;应该强调手术室细菌控制的综合措施，强调全过程控制以及完善的保证体系，以真正有效地消除交叉感染的隐患。如文献[10]所述：龙岩市第一医院属于三级乙等医院，其新建的手术部建筑面积为1500m2，Ⅰ级手术室两间，Ⅱ级手术室三间，Ⅲ级手术室三间共八间手术室。天津市第三中心医院属于综合性三级甲等医院，共建有十四间手术室组成，其中Ⅰ级手术室一间，Ⅱ级手术室三间，III级手术室十间。而广东省人民医院(综合性三级甲等医院)的手术室数目更是惊人，其手术室面积达3800m2，由二十一个手