头部实验操作教学讲义.ppt

（一）额顶枕区 2. 浅筋膜superficial fascia： 由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许多小格，其中充满脂肪，内有血管和神经穿行。 感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格内的血管壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。 炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方 [临床要点] 皮下血肿体积小、张力高，疼痛显著，扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误认为凹陷性骨折。 帽状腱膜 额肌 枕肌 第2层 AVN 分布特点 AVN 伴行 静脉 吻合成网，与颅内交通。 神经分布重叠。 滑车上AVN 眶上AVN 枕AV和 枕大N 颞浅AV 和耳颞N 耳后AV 和枕小N （一）额顶枕区 3. 帽状腱膜epicranial aponeurosis 厚而坚韧 前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕外隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。 额腹前方止于额部皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与帽状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。 枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。 （一）额顶枕区 3. 帽状腱膜epicranial aponeurosis 帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于枕额肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。 坚韧致密，前连额肌，后连枕肌，1、2、3层合称头皮 （一）额顶枕区 4. 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 ） subaproneurotic space： 位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。 前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。 此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部的“危险区”（dangerous area）。 （一）额顶枕区 4. 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 ） subaproneurotic space： [临床要点] 腱膜下隙出血时，可迅速蔓及整个颅顶，形成较大的血肿，血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血外貌，在鼻根及上睑皮下可出现痕斑。 出血化脓，漫及全顶，有导血管，颅内外交通 （一）额顶枕区 5. 颅骨外膜pericranium： 由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。 但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。 严重的头皮撕脱伤：可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。 颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。 薄而致密，易于剥离，如有血肿，与骨一致 [临床要点]骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内，这一特征易于与腱膜下血肿相鉴别。 （二）颞区 1.皮肤 2.浅筋膜 3.颞筋膜 4.颞肌 5.颅骨膜 （二）颞区的层次 境界： 位于颅顶的两侧，介于上颞线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。 层次： 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 颞筋膜 4. 颞肌 5. 颅骨外膜 （二）颞区的层次 1. 皮肤skin：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。后部皮肤较厚，含脂肪较多。 2. 浅筋膜superficial fascia：所含脂肪组织较少。耳郭前有颞浅血管和耳颞神经，耳郭后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，即包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。 （二）颞区的层次 3. 颞筋膜 temporal fascia： (1) 颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。 （二）颞区的层次 3. 颞筋膜 temporal fascia： (2) 颞深筋膜：起自上颞线，向下在接近颧弓处分为浅、深两层，分别附着于颧弓的内、外侧面。两层之间的间隙称颞筋膜间隙，内有脂肪组织，颞中动脉(发自上颌动脉