小儿急性阑尾炎查房培训资料.ppt

遵义妇幼保健院 外科 病人一般情况 入院情况 初步诊断、处理 护理诊断、措施 病人一般情况 外科5床，田佳禾，男，7岁2月 主诉：右下腹痛7小时 于2012－11－28 18时40分入院，步入病房 入院情况 7小时前患儿无明显诱因出现右下腹疼痛，为持续性隐痛，阵发性加重，无放射性痛，无呕吐，无腹胀，无停止排气排便。门诊以腹痛原因：1、急性阑尾炎？2、肠系膜淋巴结炎？收入我科。病来精神差，饮食欠佳，睡眠可，二便如常。 体查：T36.8℃ P 92次/分 R 19次/分BP90/50gmmhg 神情合作，自主体位，腹平坦，全腹软，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛，无肌紧张。肝脾不大，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。结肠充气试验（—），腰大肌试验（—），闭孔内肌试验（+）. B超显示：肠系膜上见少许淋巴结，最大约13×4mm，阑尾区未见明显异常 血常规：WBC 5.7×109/L N 45.9% 初步诊断： 1.急性阑尾炎 2.肠系膜淋巴结炎 处理： 1、完善相关检查 2、予以头孢美唑，奥硝唑等抗感染治疗 3、禁饮食，输液营养支持治疗 4、2012-11-29在全麻下经腹腔镜行小儿阑尾切 除术 护理诊断 疼痛：术前与阑尾炎症有关； 恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺 乏有关 体液不足：与禁食有关； 潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成。 术前护理措施  1、做好心理护理，避免精神上过渡紧张。 2、应用有效抗生素，静脉补液支持治疗。 3、健康宣教： 讲解术后早期活动，深呼吸及咳嗽排痰的意义 讲解术后可能留置的各种引流管，氧气管，等的目的指导术后必须进行的活动锻炼 4、禁饮食，手术前禁食12h，禁饮4h 5、皮肤准备：术前一日备皮，清洗肚脐，及脐周15-20cm 6、排便练习：指导病人练习床上大小便。 术后护理诊断 疼痛：与手术切口有关 焦虑：与担心手术愈后有关 有感染的危险 潜在并发症： 切口感染 腹腔脓肿 腹腔出血 粪瘘 术后护理措施 1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位头偏向一侧，6h后取半坐卧位，使炎性液体流入盆腔，防止膈下感染 2、持续心电监护，密切监测生命体征，持续低流量吸氧，监测指脉氧。 3、饮食：暂禁食，鼓励早期下床活动一般术后24h后，促进肠蠕动恢复防止肠粘连增进血液循环促进伤口愈合。排便、排气后，开始进流质，逐步过渡至半流质恢复到普食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。 4、抗感染治疗，合理使用抗生素，使用止血药预防出血 5.术后便秘用开塞露，术后3～5天禁止用强泻剂。 6.保持床单位整洁，皮肤清洁。 患儿经过6天的治疗，于2012-12-04 康复出院 出院指导： 1、适时换药，拆线 2、不适随诊 3、适当运动，避免重体力劳动 4、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感 染 疾 病 介 绍 （小儿急性阑尾炎） 解剖生理特点 病理分型 病因 阑尾炎 临床表现体征 处理原则 诊断要点 护理诊断 特点 特点 最常见的小儿急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 五岁以上发病率随年龄递增 解剖生理特点 体表投影：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.） 阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。 2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。 阑尾形状：婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 病因 阑尾管腔梗阻 管腔细窄、弯曲、盲管 粪石、寄生虫体异物 慢性炎症纤维化 淋巴小结增生 胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛 细菌入侵 神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿