急性的全身过敏反应讲解材料.ppt

保证呼吸道开放 使用喉面罩气道或联合气道？--效果差! 气管插管--困难！ 气管切开--非急救手段！ 环甲膜穿刺和切开—安全的气道处理手段！ 肾上腺素的早期使用可以防止呼吸道阻塞。 肾上腺素的作用 肾上腺素 兴奋 α、β受体 收缩血管 扩张支气管平滑肌 心脏正性肌力作用 扩张骨骼肌血管床 心脏正性频率作用 肾上腺素的用法 0.2 ～ 0.5mg im/ih st（三角肌和臀大肌外侧） 0.5mg+10%GS20ml，每次2ml（50ug），缓慢静推（5分钟以上）。 皮下注射作用持续时间约60分钟，肌肉注射持续约10~30分钟，静注仅维持数分钟，大剂量快速给予易出现心律失常和胸痛、头痛，注意血压的改变。 过敏性休克的处理 早期判断 接触可能的过敏原。 伴或不伴皮肤／黏膜症状。 器官灌注不足的表现（紧张、恐惧、心率增快、呼吸急促、皮肤湿冷）。 血压下降。休克指数不一定可靠，对于暖休克伴由于神经冲动牵涉传导所致的心率减慢，血压常是第一表现。 血容量? ? 低血容量性休克 心泵功能障碍 心源性休克 血管容量? ? 分布性休克 休 克 提高血管张力，减少血管渗出 立即使用肾上腺素！ 快速补液和血管活性药物 首选四肢大静脉，大号注射针建立血管通路； 晶体液（胶体液）第一个小时可达到30ml/kg； 多巴胺微量泵泵入，去甲肾上腺素静脉滴注。 中心静脉导管的置入 推荐锁骨下入路。 置管成功前应早期给予扩容并使用血管活性药。 置管成功后去甲肾上腺素可以使用微量泵。 急性全身过敏反应 云南省第三人民医院急诊科 尚云波 概念 严重的迅速发生的累及2个及以上脏器的即刻过敏反应，主要是由lgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放的活性介质和炎性细胞聚集所致，严重病例可导致气道完全阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭和死亡。 Sampson HA，Munoz—Furlong A，Campbell RL，et al.Second symposium on the definition and management of anaphylaxis：Summary report—second national institute of allergy and infectious disease／food allergy and anaphylaxis network symposium [J]．Ann Emerg Med，2006，47(4)：373—380． 流行病学 世界各地的患病率有较大差异。一般报道的患病率为1～3／万，儿童患病率高6倍。美国每年有6.3万例新发病例，英国每年估计有1500例死于急性全身过敏反应。 Moneret—Vautrin DA，Morisset M，Flabbee J，el al. Epidemiology of life—threatening and lethal anaphylaxis A review.[J] Allergy，2005，60(4)：443—445． 主要发病机制--Ⅰ型超敏反应 Ag B细胞介导 IgE IgE IgE 嗜碱性粒细胞 肥大细胞 Ag 再次接触 Ag Ag 脱颗粒 组胺 白三烯 前列腺素 一氧化氮 缓激肽 其他机制 Ⅱ型超敏反应； Ⅲ型超敏反应； IgG凝集； 非免疫原性（碘造影剂)； 药物（如万古霉素）、运动、寒冷、特发性。 输血反应 IgE IgA + + Ag Ag Ⅰ型变态反应 Ⅲ型变态反应 丙球聚合物 激活补体 肥大细胞脱颗粒 中分子药物 相关主要炎症介质的作用 组胺：血管扩张；其他平滑肌收缩；腺体分泌增加。 激肽和缓激肽：同上+炎性细胞趋化。 一氧化氮：血管扩张，血管通透性增加。 白三烯：血管扩张；其他平滑肌收缩；腺体分泌增加。 细胞因子：扩大细胞应答、IgE产生增加，嗜酸性粒细胞生成和活化。 病因分类 药物：抗生素(特别是注射用青霉素和其他B一内酰胺)、阿司匹林和非甾体类抗炎药物、静脉注射造影剂是引起致命性过敏反应最常见的药物。 乳胶：乳胶诱发的过敏反应引起了很多关注，但实际上发生相当稀少。 昆虫叮咬：包括蚂蚁，蜜蜂，大黄蜂、黄蜂等。 食物：花生、树生坚果、海鲜和小麦是最常引起致命性过敏反应的食物。 微生物病原体。 2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南 导致全身性过敏反应的常见食物 Allergo Vigilance Network 2003/2004 全身性过敏反应常见原因的年龄差异 Braganza, SC et al. Arch Dis Child 2006: 91;159~163 症状和体征