急性的胰腺炎新版教学讲义.ppt

急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP)  ;;急性胰腺炎（AP）定义; 急性胰腺炎的病因诊断;胰腺的解剖位置;;;;;;;;;急性胰腺炎的发病机制;;巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织;肠管屏障功能失调; 急性胰腺炎的病理变化;如何确诊急性胰腺炎（AP）？？;急性胰腺炎（AP）完整诊断体系;; 急性胰腺炎临床表现;Grey-Turner 征;;AP局部并发症;AP常见局部并发症 胰瘘 定义： 胰管破裂，胰液从胰管漏出 包括胰内瘘和胰外瘘 胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器之间的瘘 胰外瘘指胰液经腹腔引流管或切口流出体表 ;胰腺假性囊肿 多在SAP病程4周左右出现 初期液体聚集无囊壁，此后肉芽或纤维组织构成囊壁，缺乏上皮 囊内无细菌，含胰酶 假性囊肿大小不一、形态多样，容积可10~5000ml 5cm时，6周内约50%可自行吸收 ;;胰腺脓肿 胰腺内、胰周积液或假性囊肿感染，发展为脓肿 起病两周后发热，体温38.5℃；常伴有腹痛加重腹膜刺激征大于两个象限，WBC16×109 ； CT引导下穿刺涂片+培养可明确诊断及指导抗生素治疗； 左侧门静脉高压 假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，孤立性胃底静脉曲张 ;AP全身并发症 ;急性胰腺炎 实验室检查;最常用 也是最基本的检查;反映重症胰腺炎（SAP）的主要实验室检查指标 ;72h后的CRP＞150 mg /L ：胰腺组织坏死 红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死 动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不良 血钙＜1.75mmol/L：预后不良 PCT：≥2ng/ml ;急性胰腺炎 影像学检查; 超声： 发病初期24～48h查（初筛） 优点： 1、初步判断胰腺组织形态学变化 急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常 2、判断有无胆道疾病 3、后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 4、费用低 ，检查无风险。 缺点：胃肠道积气会影响观察 ;CT ;B althazarCT分级;胰腺肿大;;;急性胰腺炎（AP）病情评估、分级诊断;急性胰腺炎（AP）病情评估、分级诊断;（二）重症胰腺炎（SAP） 在轻症基础上腹痛不缓解，腹胀加重，陆续出现多系统表现、器官衰竭 ;（三）中度重症胰腺炎（MSAP） 临床表现：介于MAP和SAP之间，伴有一过性的器官功能衰竭 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48h内恢复， 局部并发症：液体积聚，恢复期出现假性囊肿，胰腺脓肿 ;急性胰腺炎严重程度评分体系;严重度评估 ;APACHE Ⅱ评分标准 — 与国际接轨;;Ranson评分; CT严重度指数（CTSI）;;Marshall 器官衰竭评分标准; 急性胰腺炎（AP）的诊断流程;;急性胰腺炎病程的分期;病因治疗 ; 1、 脏器功能的维护;早期液体复苏;纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡; 2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂应用;生长抑素： 0.25mg负荷推注，再0.25mg/h泵维持3-5天 奥曲肽： 100μg 皮下注射,q8h 或 25-50μg/h 维持静滴 ;胰酶抑制剂;;3、营养支持-肠内营养参数;4、抗生素的使用;;内镜治疗（ERCP）针对胆源型胰腺炎的治疗 --- 首选胆总管结石等引起胆道梗阻，尤其是合并感染的AP是急诊ERCP的指征。 SAP：发病48-72h为行 ERCP 最佳时机 MAP: 住院期间均可行 ERCP治疗 手术治疗主要针对局部并发症（继发感染、压迫） AP早期： 除因严重的腹腔间隔室综合征， 均不建议外科手术治疗 AP后期： 若合并胰腺脓肿和( 或) 感染， 应考虑手术治疗。 ;6、局部并发症处理;感染性坏死临床表现及治疗原则;7、全身并发症处理;8、中医中药;9、其他措施;镇痛 ; 急性胰腺炎 治疗流程;Thank you!